第290章 一日
目录：医旅研途| 作者：你所谓的歧路| 类别：其他类型
我赶到血液内科时，病人已经气喘吁吁，她扶着床栏，口唇发绀，大汗淋漓。
这个56岁的女性患者，危在旦夕！
什么情况，我问老徐。
老徐见我到了，说这个病人是2天前来的，因为有反复发热几个星期了，加上病人说全身骨头痛，所以急诊科就收来我们科了，考虑血液方面疾病可能性大。
是的，一般来说反复发热，多关节疼痛，是要警惕血液、风湿方面疾病。
但这个病人没那么简单，老徐说，入院后做了一些检查，都不支持血液方面疾病，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等疾病。
后来仔细查体，发现病人心脏听诊有杂音，二尖瓣听到收缩期杂音。老徐皱着眉头说。赶紧做了心脏彩超，发现患者有二尖瓣中度关闭不全，其他瓣膜也有病变。
很有可能是心脏方面疾病！
有没有看到瓣膜赘生物？我问老徐。正常的心脏瓣膜应该是干干净净的，不应该有任何的赘生物，如果有赘生物，那就说明瓣膜烂了或者有感染，赘生物可能是细菌团块。如果有感染，自然会有反复发热。
看的不是很清楚，只是怀疑而已。老徐说，刚想准备找心内科医生会诊，看看是不是感染性心内膜炎，患者就发作急性心衰了！
急性心衰，会有明显的呼吸困难，心脏这时候功能很差，没办法很好泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的水分会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，所以她会缺氧，会呼吸急促、喘息。
（红色那些就是心脏里面的瓣膜，瓣膜就好比心脏四个腔的门窗，
当门窗坏了，关不紧了，心脏就无法正常泵血）
在我们说话期间，患者的喘息还是没有明显缓解，虽然老徐已经做了必要的利尿、扩血管等抗心衰处理，但患者没有一点起色。
进展太迅速了，老徐说。我们也抽了血液做细菌培养，结果还没出来。
估计是瓣膜有感染，而且烂了，导致瓣膜关闭不全，进而引起心功能衰竭。我说，胸外科医生看了么，他们怎么说。
他们的人还没过来，我先叫了你，怎么样，先去你们科吧，这样一个**在我这里拆不了。老徐摊了摊手说。
家属呢，我问。
她儿子在来的路上，估计差不多到了吧。老徐看了看手表说。
我拿起听诊器，准备给患者听听心肺。患者见我走过来，努力睁开眼睛，跟我点头示意，口唇除了发绀，还透露出苍白。苍白，意味着贫血。
她贫血很重么，我问老徐。
是的，血红蛋白只有65g/L（正常值应该120-150）。老徐说，估计是慢性贫血，目前没看到有出血、溶血表现。
别怕，我听听您的心肺，会好起来的。我微笑着跟病人说，试图安慰她。
不怕....她喘着气，挤出一句话，不就死么，没啥大不了......简短一句话，她喘了两口气才说完。
这出乎我的意料。我没再说什么，认真听了心脏和双肺。心音听不清楚，双肺则听到很多水泡音，这说明患者的双肺到处都是水，水在患者的肺泡流淌，气体进出时划过水泡，产生的声音，我们叫湿罗音。
我把患者的所有检查报告都阅览了一遍。
很快，她儿子到了。
年纪跟我相仿，我告诉他，你妈目前情况很重，有心力衰竭，原因可能是心脏瓣膜有感染，有可能需要手术治疗，但目前需要先去ICU，先把命保住，才有机会手术。
他有点害怕，这是人之常情。
我把ICU的相关情况跟他解释了，他拼命点头，说那就听医生的，先去ICU。
他紧紧握住他妈妈的手，说老妈别怕，儿子在，一切会好起来的。
病人成功转到了ICU，路上没发生意外。
转入ICU后，患者呼吸情况更差了，没办法，我只能当机立断给她插上气管插管，接了呼吸机，让呼吸机辅助她呼吸，先满足她的氧气需求，才有机会进一步挽救她的生命。
我跟主任汇报了情况，决定请心脏彩超到床边来再看清楚一点，到底心脏瓣膜里面有没有感染，有没有赘生物，有没有烂，同时请胸外科医生会诊，看需不需要手术。
再次心脏彩超结果出来了，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全，而且特别指出，在二尖瓣处看到了赘生物，个头还不小！
同时，检验科也报危急值给我们了，患者的血液培养是阳性的，培养到葡萄球菌！正常的血液不应该有任何微生物的，一旦培养到细菌，基本可以断定患者有感染，而且感染入血了。（当然，除非这个血标本有污染，导致结果不可靠）
诊断明确了！
患者就是一个感染性心内膜炎，板上钉钉，证据确凿。
她不是血液方面疾病，她是心脏方面疾病。她之所以反复发热，就是因为这个心脏瓣膜感染。这个感染会激活身体的免疫反应，导致多处关节发炎，所以患者会有周身骨头疼痛的表现，让我们一度以为是血液、风湿方面疾病。
诊断清楚了，但患者依然奄奄一息！
血压开始掉了，不得已需要用升压药物维持。如果不把血压提上来，脏器组织会更加缺血缺氧，她就更加没希望了。
但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染，这个感染导致了瓣膜功能障碍，导致心脏没办法正常泵血，所以会有心衰。
感染严重会导致休克，导致血压低。心衰严重也会导致休克，导致血压低。现在这两个因素叠加在一起。
患者九死一生了，丁医生说。
由于患者病情危重，我们请示了医务科，找了胸外科、心内科、呼吸科等一起过来多学科会诊，商讨最合适的治疗方案。
刻不容缓！当天下达了通知，2个小时后，所有专家到场。
我寻思着，一切源头是心脏瓣膜坏了，要想控制好患者的心衰，必须把这个坏掉的瓣膜更换掉（心脏瓣膜置换术），才有可能恢复正常的心脏功能。这个道理是很浅显的。
心手术吧，风险又极大，说不定麻醉那关都过不了。
这个56岁的女性患者，危在旦夕！
什么情况，我问老徐。
老徐见我到了，说这个病人是2天前来的，因为有反复发热几个星期了，加上病人说全身骨头痛，所以急诊科就收来我们科了，考虑血液方面疾病可能性大。
是的，一般来说反复发热，多关节疼痛，是要警惕血液、风湿方面疾病。
但这个病人没那么简单，老徐说，入院后做了一些检查，都不支持血液方面疾病，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等疾病。
后来仔细查体，发现病人心脏听诊有杂音，二尖瓣听到收缩期杂音。老徐皱着眉头说。赶紧做了心脏彩超，发现患者有二尖瓣中度关闭不全，其他瓣膜也有病变。
很有可能是心脏方面疾病！
有没有看到瓣膜赘生物？我问老徐。正常的心脏瓣膜应该是干干净净的，不应该有任何的赘生物，如果有赘生物，那就说明瓣膜烂了或者有感染，赘生物可能是细菌团块。如果有感染，自然会有反复发热。
看的不是很清楚，只是怀疑而已。老徐说，刚想准备找心内科医生会诊，看看是不是感染性心内膜炎，患者就发作急性心衰了！
急性心衰，会有明显的呼吸困难，心脏这时候功能很差，没办法很好泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的水分会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，所以她会缺氧，会呼吸急促、喘息。
（红色那些就是心脏里面的瓣膜，瓣膜就好比心脏四个腔的门窗，
当门窗坏了，关不紧了，心脏就无法正常泵血）
在我们说话期间，患者的喘息还是没有明显缓解，虽然老徐已经做了必要的利尿、扩血管等抗心衰处理，但患者没有一点起色。
进展太迅速了，老徐说。我们也抽了血液做细菌培养，结果还没出来。
估计是瓣膜有感染，而且烂了，导致瓣膜关闭不全，进而引起心功能衰竭。我说，胸外科医生看了么，他们怎么说。
他们的人还没过来，我先叫了你，怎么样，先去你们科吧，这样一个**在我这里拆不了。老徐摊了摊手说。
家属呢，我问。
她儿子在来的路上，估计差不多到了吧。老徐看了看手表说。
我拿起听诊器，准备给患者听听心肺。患者见我走过来，努力睁开眼睛，跟我点头示意，口唇除了发绀，还透露出苍白。苍白，意味着贫血。
她贫血很重么，我问老徐。
是的，血红蛋白只有65g/L（正常值应该120-150）。老徐说，估计是慢性贫血，目前没看到有出血、溶血表现。
别怕，我听听您的心肺，会好起来的。我微笑着跟病人说，试图安慰她。
不怕....她喘着气，挤出一句话，不就死么，没啥大不了......简短一句话，她喘了两口气才说完。
这出乎我的意料。我没再说什么，认真听了心脏和双肺。心音听不清楚，双肺则听到很多水泡音，这说明患者的双肺到处都是水，水在患者的肺泡流淌，气体进出时划过水泡，产生的声音，我们叫湿罗音。
我把患者的所有检查报告都阅览了一遍。
很快，她儿子到了。
年纪跟我相仿，我告诉他，你妈目前情况很重，有心力衰竭，原因可能是心脏瓣膜有感染，有可能需要手术治疗，但目前需要先去ICU，先把命保住，才有机会手术。
他有点害怕，这是人之常情。
我把ICU的相关情况跟他解释了，他拼命点头，说那就听医生的，先去ICU。
他紧紧握住他妈妈的手，说老妈别怕，儿子在，一切会好起来的。
病人成功转到了ICU，路上没发生意外。
转入ICU后，患者呼吸情况更差了，没办法，我只能当机立断给她插上气管插管，接了呼吸机，让呼吸机辅助她呼吸，先满足她的氧气需求，才有机会进一步挽救她的生命。
我跟主任汇报了情况，决定请心脏彩超到床边来再看清楚一点，到底心脏瓣膜里面有没有感染，有没有赘生物，有没有烂，同时请胸外科医生会诊，看需不需要手术。
再次心脏彩超结果出来了，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全，而且特别指出，在二尖瓣处看到了赘生物，个头还不小！
同时，检验科也报危急值给我们了，患者的血液培养是阳性的，培养到葡萄球菌！正常的血液不应该有任何微生物的，一旦培养到细菌，基本可以断定患者有感染，而且感染入血了。（当然，除非这个血标本有污染，导致结果不可靠）
诊断明确了！
患者就是一个感染性心内膜炎，板上钉钉，证据确凿。
她不是血液方面疾病，她是心脏方面疾病。她之所以反复发热，就是因为这个心脏瓣膜感染。这个感染会激活身体的免疫反应，导致多处关节发炎，所以患者会有周身骨头疼痛的表现，让我们一度以为是血液、风湿方面疾病。
诊断清楚了，但患者依然奄奄一息！
血压开始掉了，不得已需要用升压药物维持。如果不把血压提上来，脏器组织会更加缺血缺氧，她就更加没希望了。
但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染，这个感染导致了瓣膜功能障碍，导致心脏没办法正常泵血，所以会有心衰。
感染严重会导致休克，导致血压低。心衰严重也会导致休克，导致血压低。现在这两个因素叠加在一起。
患者九死一生了，丁医生说。
由于患者病情危重，我们请示了医务科，找了胸外科、心内科、呼吸科等一起过来多学科会诊，商讨最合适的治疗方案。
刻不容缓！当天下达了通知，2个小时后，所有专家到场。
我寻思着，一切源头是心脏瓣膜坏了，要想控制好患者的心衰，必须把这个坏掉的瓣膜更换掉（心脏瓣膜置换术），才有可能恢复正常的心脏功能。这个道理是很浅显的。
心手术吧，风险又极大，说不定麻醉那关都过不了。
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