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第五节卵巢肿瘤（第1页）

第五节卵巢肿瘤

卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但多见于生育期妇女，是妇科常见肿瘤，占女性**肿瘤的

32％。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态——单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性。卵巢良性肿瘤一般预后较好，但有恶变的可能，而卵巢恶性肿瘤因迄今仍无完善的早期诊断方法，故预后一般较差，其死亡率高居妇科恶性肿瘤的首位。

卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期时肿瘤较小，多无症状，腹部无法摸到，往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹胀不适，主诉摸到肿块，由下腹一侧向上长大。腹部多可触及轮廓清楚的肿块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的肿瘤因占满盆、腹腔可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，腹部隆起，内可扪及肿物，叩诊呈浊音，无移动性浊音。妇科检查亦可们得肿物。

往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹胀不适，主诉摸到肿块，由下腹一侧向上长大。腹部多可触及轮廓清楚的肿块。妇科检查时在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的肿瘤因占满盆、腹腔可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，腹部隆起，内可扪及肿物，叩诊呈浊音，无移动性浊音。妇科检查亦可们得肿物。

B型超声波检查对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，通过。。B超显像能测知肿块的部位，大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，如来自盆腔或腹腔，子宫或附件；提示肿瘤的性质，囊性或实性，良性或恶性。必要时可辅以。。CT、MR或腹腔镜检查。

中医认为，本病亦属于”症瘕”范畴。其病因病机主要有气滞血瘀及痰湿凝滞。因七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，或因房室不节，余血未净，与邪相搏，气滞血瘀结而成症瘕。或因脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成症瘕。

[治疗]

（一）良性卵巢肿瘤的治疗

1。手术治疗。

卵巢肿瘤一经确诊，原则上应行手术治疗，除非怀疑非赘生性肿物，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧卵巢良性肿瘤，应行患侧附件切除术，保留健侧卵巢。年轻、双侧卵巢良性肿瘤，应行肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织，以维持卵巢功能。绝经期前后妇女则行全子宫及患侧附件切除术。

典型病例，刘××，女，56岁，退休干部，住院号。。0029029。患者绝经已。。5年，半年前开始觉下腹坠胀不适，未就诊，近。。3天见少量**流血，色暗红，无须垫纸，胃纳可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。腹部检查见腹部膨隆，可扪及如孕。。7+月之囊性包块，叩诊呈浊音，无压痛。妇科检查：外阴、**潮红，少许血污，子宫颈光滑，无举痛，宫颈口见绿豆大息肉，子宫体后位，大小正常，活动好，子宫有上方可扪得如孕。。7+月大囊性肿块，边缘光滑，边界清，可活动，无压痛，左侧附件触诊不清。B型超声波检查提示：①卵巢多房性囊肿。②子宫肌瘤。盆腔MR提示：①盆腔内巨大卵巢囊腺瘤（20×17×11cm3），未排除恶变。②多发性子宫肌瘤。诊断为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈息肉。中医证属气滞血瘀型症瘤，入院后对症处理，并行宫颈息肉摘除术加诊断性刮宫术，病理检查提示：子宫颈息肉，绝经期子宫内膜，未见癌。诊刮术后**流血干净。做好术前准备。在持硬外麻下行剖腹探查术，术中见子宫如生育期妇女般大小，见多个壁间小肌瘤，左侧卵巢巨大囊肿约

30×20×20cm

3，表面光滑无粘连，右侧附件正常，无腹水。囊肿抽取部分**后切除送冰冻切片，提示：囊腺瘤，未见癌。遂行全宫加左侧附件切除术。术后病理检查提示：①卵巢粘液性多房性**状囊腺瘤。②子宫壁间平滑肌瘤。术后予中药辨证治疗，恢复良好，痊愈出院，随诊3个月，

一切正常。

2。中医辨证治疗。

卵巢肿瘤呈囊性，直径＜5cm，而患者俱怕手术者，可应用中医辨证治疗3个月观察。

（1）气滞血瘀型。

主证：下腹胞中一侧有肿块，质囊不坚，推之可移，或上或下，小腹胀满，面色晦黯，肌肤乏润，胃纳可，二便调。舌质暗红，可有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：理气活血。化瘀消症。

方药：宫外孕Ⅱ号方加减。

当归

9克，赤芍

15克，丹参

20克，三棱

10克，莪术

10克，鳖甲

15

克（先煎），浙贝

12克，枳壳

12克，香附

12克。

方解：方中用当归、赤芍、丹参活血化瘀，枳壳、香附理气行滞，三棱、获术破瘀消症，鳖甲、浙贝软坚散结。

加减法；郁而化热见口干口苦，大便干结，舌质偏红，舌苔薄黄者，加丹皮

15克、川楝子

12、大黄

10克以清热；兼寒凝见畏寒肢冷，小腹冷痛，舌质淡黯者，加桂枝

10克、吴茱萸