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卷五 治法指南（第2页）

又曰∶溃疡有余之证，其辨有四∶盖一以元气本强，火邪本盛，虽脓溃之后，而内热犹未尽除，或大便坚实，而能食，脉滑者，此其形气病气俱有余，乃宜清利，不宜温补，火退自愈，亦善证也。一以真阴内亏，水不制火，脓既泄而热反甚，脉反躁者，欲清之则正气已虚，欲补之则邪气愈甚，此正不胜邪，穷败之证，不可治也。一以毒深而溃浅者，其肌腠之脓已溃，而根盘之毒未动，此乃假头，非真溃也，不得遽认为溃疡，而概施托补，若误用之，则反增其害，当详辨之。又有一种元气已虚，极似宜补，然其禀质滞浊，肌肉坚浓色黑，而气道多壅者，略施培补，反加滞闷，若此辈者，真虚既不可补，假实又不可攻，最难调理，极易招怨，是亦不治之证也。总之溃疡有余者，十之一二；故溃疡宜清者少，肿疡不足者十常四五，故肿疡宜补者多，此亦以痈疽之危险，有关生死者为言，故贵防其未然也。至若经络浮浅之毒，不过肿则必溃，溃则必收，又何必卷卷以补泻为辨也，观者审之。

张洁古曰∶有里者下之。

蒋示吉曰∶司命者用药，但有一可补之机，则补之，有不可不攻之势，则攻之，庶几得古人好生之意者哉。

又曰∶夫疮疡既溃，肉腐脓流，血散气消，其虚之必补也，宜矣，用十全大补汤，为溃后诸证之总司。

又曰∶误服克戕之剂，或脓血大泄，或因吐泻，或误入房，或劳损元气，或梦遗泄精，或外邪感触，以致发热头痛，小便淋漓，或滑数便血，脉濡烦喘，气短头晕，体倦热渴，意欲投水，身热恶衣，扬手掷足，腰背反张，此阳气脱陷之假热证也。又有畏寒头痛，咳逆呕吐，耳目蒙，小便自遗，泻痢肠鸣，里急腹痛，阴茎短缩，牙齿浮痛，肢体麻痹，或厥冷身痛，或切牙啮唇，此阳气脱陷之真寒证也。如遇以上假热真寒，勿论其脉，勿论其证，若见一二，急以十全大补汤加附子，补温之药，庶有复生之理。

又曰，凡肉黯阳虚属寒，十全汤加附子，肉赤血虚兼热，四物汤加栀子。

又曰∶凡死不溃是脾虚，十全倍参术，肉白肉不敛为阳孤，十全加姜附。

又曰∶凡寒凉非生肌所喜，发散非溃后所宜。

又曰∶七日以前，火毒方炽，辛热温剂休尝；七日以后，脓血将成，寒凉敷药莫遏。

又曰∶精为阴，人之水也，气为阳，人之火也，水中不可无火，无火则阴胜而寒，病生火中，不可无水，无水则阳胜而热，病起水亏者，大补真阴，火虚者，大补元阳。

又曰∶凡真阳之衰败，必由于真阴之亏损。

又曰∶药能治病，补虚不能移情易性，病患素性乖张，最难调治。

又曰∶脓流毒泄，气血俱亏。

又曰∶金匮肾气丸治命门火衰，以致脾土虚寒，不能消遗收敛，或饮食少思不化，脐腹痛，夜溺多，口干喜热饮，肾水虚而上泛为痰，脾虚不能摄涎而为痰，非此不救。诚为引火归原，回阳返本之妙剂也。

又曰∶初起之疡，皮肉未破，一团实邪，热毒甚炽，不可轻投辛热之药。溃后之证，脓血出多，正气已亏，元气未复，不可擅用寒凉之剂。

又曰∶据东垣之意，疮疡面赤，虽伏火热郁，不得攻里，为阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，虽大便数日不见，亦宜多攻其表，发散阳气，少加润燥药以润之。薛立斋云∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如用大黄，宁无孟浪之非，若此则大黄之难用也，明矣。而丹溪又曰∶大黄治痈症之要药，岂诸名家亦相矛盾乎？盖痈疽初起，有六经表证者，大便如常者，脉紧浮数者，邪气在表，断不可下，若表证不现，大便燥结，口渴引饮，脉浮沉实沉数，疮头坚硬不起，若不用大黄，何以宣通脏腑耶！初虞世云∶痈疽初作，须以大黄等药急转利之，勿以困苦为念，此亦一偏之说，在辨表里，胡可为训。总之，真知其实而泻利，真知其虚而补益，浮露而浅者则外消，藏伏而深者则内托，庶无弊也。

又曰∶按仲景云∶疮家虽身疼体痛，不可发汗，汗之则发痉，此为疮家溃后，复伤寒者说也。若疮初起七日之内，恶寒发热，头痛身疼，疮高肿，身无汗，二便如常，脉来浮紧浮数，表证俱多，非汗不愈。若汗药误投之于已溃之后，或表邪俱去之时，其祸亦不止发痉而已也。

又曰∶凡痈七日以后，疮头见黄色，竟以白降丹点上，升头拔毒，上以膏药盖之，以防风邪外入，每日用葱艾汤洗净，再换膏药，大约在十一朝前后，脓出痛定，是阳疮之顺候也。人服四妙汤托之，若八九日痛而不溃，疮势已定，毒瓦斯已聚，尚未成脓，须用神灯照法。

又曰∶溃后遍身作痒，乃外风乘虚而入，宜内托解之。

又曰∶脓少色赤不敛，乃血虚也，若秽气触而亦然，当以乳香、没药之类和之。

又曰∶余毒未尽，四妙汤加白芷、防风、花粉、连翘。

又曰∶寒邪凝滞，十全汤加防风、桂枝。外用葱艾汤洗。

又曰∶阳虚则恶寒，阴虚则生热。

又曰∶午前热主于补气，午后热主于补血。

又曰∶溃后痛疼，脓色败臭者，胃虚有火，十全汤加麦冬、五味子。

又曰∶喘粗气短，恍惚嗜卧者，脾肺弱也，补中益气汤加麦冬、五味子。

又曰∶脾肾已损，则肩背不便而沉重，补中益气汤加山萸肉、山药、北五味子。

又曰∶脾肺气脱，肢体肿，面色败而声嘶，唇鼻青赤面目俱浮者，六君子汤加炮姜。不应，十全汤加炮姜、熟附子。

又曰∶寒气内**，腹痛吐泻，手足冷而人昏愦，或咳嗽呃逆，腹鸣不食，阳气虚之恶证，宜托里温中汤，后用六君子汤。

汪省之曰∶溃后血气耗散，内外皆虚，便宜参接补元气，用寒凉固非所宜，用香燥亦蹈虚虚之祸，可不慎欤。（《理例》）陈文治曰∶脉沉实发热烦躁，外不肿赤痛，乃邪气深伏在里，宜先疏通，宜卫生汤，热结甚者，内疏黄连汤。

陈实功曰∶大便秘燥，通利相宜。

冯鲁瞻曰∶人动辄疑人参、熟地泥膈填中，殊不知脾能健运，肾能闭藏，则祖气有根而不拔，元气深藏而有源，何有为胀为满之患哉。

又曰∶内外证最忌标实而本虚，泻之不可，补之无功，极为危险。全在防微杜渐，标本得宜，使脾肾之元阳生发，而阴邪之凝滞释然矣。

又曰∶肺气既虚，不可复行其气，肾水已衰，不可重利其水。

又曰∶《内经》塞因塞用之法，少用则滋壅于上，多服则峻补于下。盖中州虚乏壅滞，必赖大补而流通其气，故参术宜多用也。

又曰∶治不足之法，治有余则可；治有余之法，治不足则不可。

又曰∶寒之不寒，是无水也；热之不热，是无火也。无水者壮水之主，以镇阳光；无火者，益火之原，以消阴翳，此达至理于绳墨之外也。

又曰∶金匮肾气丸补而不滞，通而不泄，诚治肿之神丹。