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脏腑类 霍乱（第1页）

脏腑类霍乱

属性：霍乱一病，经文具存，唯干霍乱为经所未言，宜取而补者。但后世诸说，概涉多歧，今仅摘其要，以着于篇。

x名义x霍乱，言其病挥霍之间，便致撩乱也。（《病源论》）若止呕吐而利，经止谓之吐利。必也上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍乱，其与但称吐利者，所以异也。

（《明理论》）

x源由x凡所以得霍乱者，多起饮食。或饮食生冷杂物，以肥腻酒，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆之所致。（《肘后》）

霍乱者，由人温凉不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时。其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。其有先心痛者，则先吐。先腹痛者，则先利。心腹并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热，头痛体疼而复吐利；虚者。但吐利，心腹刺痛而已。亦有饮酒食肉，腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷则不磨，不磨则水谷不消化，亦令清浊二气相干。脾胃虚弱，便为吐利，水谷不消，则心腹胀满，皆成霍乱。（《病源论》）原夫霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。夫饱食肫除，复餐乳酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮寒浆，胃中诸食，结而不消，阴阳二气，拥而反戾，阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐利，头痛如破，百节如解，遍体诸筋，皆为回转，论时虽小，卒病之中，最为可畏，虽临深履危，不足以谕之也。养生者，宜达其旨趣。庶可免于夭横矣。（《千金》）冒伤暑毒，露卧卑湿，当风取凉，风冷邪气入于肠胃，加以嗜好肥腥，饮啖生冷，居处不节，激而发焉。

于是邪正相干，中脘即闭，气不得通，吐利暴作，所谓脾受贼邪，木来胜土者此也。（《直指》）内有所积，外有所感，致成吐泻。（《丹溪》）霍乱证，虽有风寒湿热之异，大抵伤暑居多。盖由夏暑内伤元气，脾胃俱虚，必因饮冷停寒酒色所伤，外因受凉，邪气所郁，不得发越，而霍乱之证作矣。故此证多作于秋凉之时，从可知矣。（《医统》）x病邪在中焦x三焦者，水谷之道路，气之所终始也。因风冷或饮食伤胃，致中焦不和，则正气不守，而邪得以干，挥霍之间，便致撩乱。（《圣济》）霍乱吐利者，以三焦气不升降，而清浊相干于胃间。治此者当以中焦为本，中焦既和，则清浊自分而吐利止矣。（同上）

邪在上焦者，但吐而不利。邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃气不治，为邪所伤，使阴阳乖隔，遂上吐而下利。（《明理论》）

x脉候x伏者霍乱。（《脉经》）诊其脉来代者，霍乱。又脉代而绝者，亦霍乱也。（按∶《圣济》曰∶脉必代者，以气不足也。说互见下。）霍乱，脉大可治（《脉诀》曰三部浮洪必救得），微细不可治。霍乱吐下，脉微迟，气息劣，口不欲言者。不可治。（《病源论》）

滑而不匀，必是吐泻，霍乱之候，脉代勿讶。（《崔氏脉诀》）霍乱脉多结促，皆不可断以死。（《医统》）若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死脉也。（《必读》）霍乱者，挥霍撩乱，不能自持，阴阳乖离，上下亟夺，是时脉或代止，勿惊讶也。乃卒吐暴下，谷神顿委，暂不接续故耳。若手足厥冷，脉复迟微，是则大为可怕。盖手足为诸阳之本，迟微为纯阴之脉，阳衰阴盛，真元渐绝之象也。是故暴脱者能渐生，而渐绝者又何能暴起哉。（《续焰》）微弱渐绝死，脉渐大者生。（《玉案》）如大痛时，脉多伏，不宜渐迟。（《简明医彀》）凡结脉、促脉、代脉、滑脉，皆霍乱之脉也。故霍乱脉洪滑而大则易治，沉涩而细则难治耳。（《医约》）脉细者死，弦甚者死。（《本草权度》）x证治诸说x霍乱吐泻者，有冷热二证∶寒多不渴者，可与理中丸、姜附汤、来复丹；霍乱吐泻有热烦躁而渴者，可服香薷散、五苓散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤。霍乱吐泻后，调理脾胃，可与服参苓白术散、五苓散、四君子汤、调气散之类。（《和剂指南》）（按∶仲景霍乱之冷热，为就病邪之未化寒与既化寒者而为辨，此说犹不失其意。如明清诸家，往往划然分析，与伤寒之寒热同例。然验之事为，殊不见其当。今姑列数说于下，以俟识者论定。）

其证有冷有热∶冷者面惨不光，口气冷，息微不欲语言，肌肤寒，肢节清冷，汗时出，肚腹疼痛，口不渴而喜饮热，脉必沉迟，或微而欲绝是也。热者，面色如故，口气热，息粗，烦躁闷乱，肌肤热，肢节温，肚腹绞痛，或自汗，或无汗，口干渴而喜饮冷，脉必浮洪，或沉而伏是也。（《会解》）因寒者，不烦少渴，或吐利后乃见烦渴，以津液外亡也。因暑者，大烦大渴，吐利清水，未吐利前预见烦渴，以暑邪内扰也。（《汇补》）甚者脐腹绞痛，厥逆脉脱，举体转筋，当温补回阳复脉。若暑月多餐生冷瓜果泉水，以致食郁于中而成霍乱者，宜辛温散其标寒，次以寒凉清其暑热可也，渴甚者冰水解之。（《指掌》）吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也，故痛甚，建中加柴胡、木瓜。吐利四肢厥冷，脉微缓，属厥阴，建中加归、附。（《玉机》引《保命集》）（按∶当是云岐子书。）吐利不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不下，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆冷，或发热烦躁，欲去衣被，此盖内虚阴盛，却不可以其喜冷欲去衣被为热，宜理中汤，甚则附子理中汤，不效则四逆汤，并宜放十分冷服。霍乱并诸吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤加枳实半钱，茯苓半钱，名枳实理中汤。吐泻已愈，而力怯精神未复者，十补汤（按∶即十全大补汤）。夏月感暑吐泻如霍乱者，六和汤、香薷汤皆是要药。人于夏月，多食瓜果及饮冷乘风，以致食留不化，因食成痞，隔绝上下，遂成霍乱，六和汤倍藿香煎熟，调苏合香丸。（《要诀》）

吐泻若已透畅，人困弱，脉虚软，是邪已去而正虚也；若吐泻未透，脉仍涩滞有力，人仍烦躁不宁，是邪尚未尽也，须别之。（《医通》）x干湿辨异x（宜参涌吐及泻下诸方）霍乱者，多吐利也，干霍乱者，是冷气搏于肠胃，致饮食不消，但腹满烦乱，绞痛短气，其肠胃先挟实，故不吐利，名为干霍乱也。（《病源论》）许仁则云∶此病有两种∶一名干霍，一名湿霍。干霍死者多，湿霍死者少，俱繇饮食不节，将息失宜。

干霍之状，心腹胀满，搅刺疼痛，烦闷不可忍，手足逆冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，须臾不救，便有性命之虑。湿霍之状，心腹亦搅痛，诸候有与干同，但吐利无限。此病始得，有与天行相似者，亦令头痛，骨肉酸楚，手足逆冷，四体发热。（《外台》）（按∶原疗干霍有巴豆等三味丸，今见后。）许仁则云∶病有干霍乱，有湿霍乱。干霍乱死者多，湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄，虽霍乱甚，则止于胃，若水谷泄尽，则止矣，所以死者少。及其干霍乱死多者，以其上不得吐，下不得利，则所伤之物不得出泄，拥闭正气，关隔阴阳，烦扰闷乱，躁无所安，喘胀，干霍乱而死。（《明理论》）心腹绞痛，冷汗出，胀闷欲绝，俗谓搅肠沙，今考之此证乃名干霍乱。此亦由山岚瘴气，或因饥饱失时，阴阳暴乱而致，急用盐汤吐法。（《得效》）（按∶此本出《经验良方》，曰∶绞肠沙，痛不可忍，或辗转在地，或起或仆，其肠绞缩在腹，此是中毒之深，须臾能令人死，古方名干霍乱。《要诀》亦曰∶近世俗医谓之搅肠沙，人多信之，殊不知即是霍乱，侥幸而愈者，一时之功耳。）干霍乱证，最为危候，其证则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必内有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅者，易于行动，故即见吐利；邪深者，阴阳格拒，气道不通，故为此证，若不速治，多致暴死。（《景

岳》）

如欲吐不吐，欲利不利，上下不通，腹满痛而头疼发热者，桂枝大黄汤，此干霍乱。（《伤寒缵论》）委中穴出血，或十指头出血，皆是良法。（《正传》）干霍乱若吐泻不出，胸腹胀硬，面唇青黑，手足冷过肘膝，六脉伏绝，气喘急，舌短囊缩者，死证也。

（《回春》）

x转筋x（宜参外治法）夫霍乱大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆冷而荣卫不理。冷搏于筋，则筋为之转。冷入于足之三阴三阳，则脚筋转。入于手之三阴三阳，则手筋转。随冷所入之筋，筋则转。

转者皆由邪冷之气，击动其筋而移转也。（《病源论》）转筋者，以阳明养宗筋，属于大肠。今暴下暴吐，津液顿亡（按∶原此下有“外伤四气，内积七情，饮食甜腻，攻闭诸脉，刮削于筋”五句，《必读》芟却，今从之），宗筋失养，必致挛急，甚则卵缩舌卷，为难治。

（《三因》）（按∶景岳举此说，以驳河间转筋属火之谬，文繁不录。）甚则转筋入腹则毙，霍乱恶证，无越于斯。（同上）霍乱转筋，理中汤加冻胶锉炒一钱，仍令其系缚腿胫，若筋入腹及通身转筋者，不可治。筋转者，以造曲蓼汁暖热浸，或用浓盐汤浸。（《要诀》）x死证x霍乱之后，阳气已脱，或遗尿而不知，或气少而不语，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。（《要诀》）

x治宜救正为急x风雨寒暑之邪直为霍乱，若吐利太过而生气内伤，手足厥冷，脉微欲绝，皆宜四逆汤主之，无分寒与暑也。盖正气受伤，止救正而不论邪，后人补正藿香正气散以治吐利，此治微邪在胃，正气不伤，如此之证，弗药亦

愈，即阴阳汤（按∶此谓生熟水）、黄土汤（按∶此谓地浆）皆能疗之。若霍乱里虚，上古止立四逆、理中二方，为急救正气之法。有谓藿香正气散治暑霍乱者，亦非也。愚每见暑月病霍乱，四肢逆冷，无脉而死。藿香正气，不过宽表解表之剂，恶能治之。况夏月元气发泄在外，中气大虚，外邪卒至，救正犹迟。夫邪正相持，有风雨寒暑之分。正受邪伤，止论正气之虚实，入脏即为不治之死证，非风暑为阳而寒雨为阴也。此为霍乱之大纲，学人宜服膺而弗失。（《伤寒论集注》）x治宜和胃健脾x邪之易受者，必其脾气本柔，而既吐且泻，则脾气不能更虚矣。故凡治霍乱者，必宜以和胃健脾为主。健者培补之谓，因其邪气已去而胃气受伤，故非培补不可也。和者调和之谓，以其胃气虽伤而邪犹未尽，故非察其邪正而酌为调和不可也。若其寒少滞多，则但以温平之剂调之可也。若滞因于寒，则非温热之剂不能调也。而诸家有言为火者，谓霍乱之病，多在夏秋之间，岂得为之伤寒乎。吁！谬亦甚矣。不知夏秋之交，正多藏寒之病。盖一以盛暑将杀，新凉初起，天人易气，寒之由也。一以酷暑当令，生冷不节，疾病因时寒之动也。人以夏秋之外热易见，而藏寒之内寒难见，故但知用热远热，而不知用寒远寒。见之浅陋，多有如此，此所以多致误也。学人于此，当熟察之。（《景岳》）x回阳散寒诸方x四顺汤，治霍乱，转筋肉冷，汗出呕者。（范汪云∶利甚加附子二两，妙。）（《千金》）（按∶即四逆加人参汤。）《仲景论》霍乱，四逆吐少呕多者，附子粳米汤主之。一方有干姜一两。（《外台》）（按，《千金》有干姜。）姜附汤，治霍乱转筋，手足厥冷，多汗呕逆。（《济生》）姜附汤，清煎沉冷，服之大效，热因寒用之法也。

（《得效》）

霍乱，或有寒，腹满痛，或四肢拘急，下利脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并粗末，作汤服之。（《活人》）霍乱转筋，吐泻不止，头目昏眩，须臾不救者，以吴茱萸汤主之。（《原病集》）（按∶即仲景原方。

《外台·霍乱干呕》∶《肘后》干姜茱萸汤，盖自此方变来。）《僧深方》霍乱呕吐，水药不下，茱萸汤法。

茱萸（一升）黄连（二两）附子（一两）甘草（一两）生姜（三两）凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（《医心》）《短剧方》霍乱多寒，手足寒厥，脉绝，茱萸四逆汤主之方。

吴茱萸（二升）当归（三两）芍药（二两）桂心（四两）细辛（二两）生姜（半斤）通草（二两）甘草（一两）

凡八物，以水四升，清酒四升，合煮取三升，分四服。（同上）旧方用枣三十枚，今以霍乱病法多痞，故除之。如退枣，入葛根二两佳。霍乱四逆，加半夏一合，附子小者一枚，恶寒乃与大附子。（《千金》）（按∶方中有大枣二十五枚，可疑。）《济生》通脉四逆汤，加附子。（亦有枣。）治霍乱呕吐，及下后腹中干痛，手足逆冷，宜服此方。

当归（一两）干姜（半两）甘草（半两）人参附子（各一两）上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓热服之。（《圣惠》）《范汪方》治霍乱呕吐，附子汤方。

大附子（一枚）甘草（六铢）蜀椒（二百粒）三物水三升，煮取一升半，分再服。（《医心》）《必效》理中散，主霍乱及转筋，吐痢不止方。

青木香（六分）桂心（八分炙）浓朴（八分炙）甘草（八分炙）白术（八分）干姜（十分炮）附子（六分炮）