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心脏骤停的救治（第1页）

心脏骤停的救治

心脏骤停——又称猝死。是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失。重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。80％以上的猝死是由冠心病引起的。此外，心肌病、恶性心律失常、心肌炎、电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏和药物过量也是病因。若呼唤或摇动病人无回应。压眶上、眶下无反应，再注意观察病人胸腹部无起伏呼吸运动。触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人心跳骤停。

在我国患有心脏病的人群中，有87％的人心脏病突发于医院以外；因急性心肌梗死死亡的病人中，有1／2甚至2／3是死在家中或是送往医院的途中，一半以上的猝死发生在夜间的睡眠过程。88％的猝死是心脏性猝死。我国的猝死总数约为54．4万／年，一个年龄高发段为出生后至6～10个月，由各种先天性或遗传性心脏病引起的婴儿猝死综合征；第二个年龄高发段为45～75岁；男性多于女性。

心脏骤停是一种最紧急的危险状态，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准，必须现场抢救。症状表现有双眼上翻，突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；曾有急性心肌梗死、严重心律失常、触电、溺水、麻醉或手术病史。通过必要的体格检查，包括呼唤、拍打、摇动、掐压人中穴位等方法判别神志情况、意识状态；用听呼吸声、看胸廓起伏、感觉气流的方法判断有无呼吸停止状态，有无大动脉搏动消失以及瞳孔、心音、血压等情况。有可能尽快进行心电图检查及心电监护。必须争分夺秒，一边报警，一边救治。千万不要坐等救护车到来，再送医院。

第一时间

◆开通气道用仰额举颔法，一手托病人颈后向上，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道，倒流入肺，引起吸入性肺炎或窒息。

◆叩击心前区用拳头底部肌肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30厘米处，突然迅速地叩击1～2下，若无反应，当即做胸外心脏按压。

◆胸外心脏按压让病人仰卧在地面或硬板**，如为弹簧床，则应在其背部垫一块硬板，抢救者双手掌相重叠，肩、肘、腕关节呈一直线，下侧掌根按压在患者胸骨上2／3与下1／3交界处，与胸廓垂直，连续按压30次，频率为60～100次／分钟，按压深度4～5厘米，每次按压与放松时间相同，掌根接触胸壁面不分离。

◆人工呼吸口对口人工呼吸是用一手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张口贴紧病人的嘴，并把病人的口完全包住，确保其口是打开的，用力向病人口内吹气，吹气要快要深，同时观察病人胸部有无上抬。一次吹完气后，抢救者应立即离开病人口部，轻轻抬起头，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，以便病人从鼻孔通气。每分钟16～20次，每次吹气量800～1200毫升，两口气之间有2～4秒的间隔。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，证明抢救有效。当病人牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸法。同样要先开放气道，但要使病人口部紧闭，深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼吸时，使病人口部张开，以利气体排出。

◆掐压或针刺急救穴位如人中、劳宫、涌泉穴，起抢救作用。

◆急送医院救治

取得心肺复苏成功的要点

尽早进行心肺复苏，不要因为任何原因延误复苏时间。

判断心搏、呼吸骤停是看反应和呼吸，不要花时间去摸脉搏、听心音。

判断有无脉搏，要检查颈动脉，而不是仅摸桡动脉。

一旦确定为心脏骤停，应立即在心前区叩击1—2下，无效时可再叩击1～2下。如仍无效，应立即采用胸外心脏按压术。

尽早使用除颤器。要从200J能量开始，不要反复试用小能量放电。

要强调效果，每次要吹入一定量的气体，吹气时要持续一定的时间。

迅速确定正确位置，进行胸外心脏按压。

频率要达到100次／分钟左右。成人的按压深度为4～5厘米。

要尽快开放中心静脉通道，不要因反复做末梢静脉穿刺而浪费时间。

一般应坚持20～30分钟，遇低温、溺水、触电、药物中毒等情况，可适当延长时间。

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心跳骤停后最初的4分钟是挽救生命的“黄金时问”

心跳骤停后。血液循环终止，脑细胞对缺氧、缺血特别敏感，在常温下：心跳停止3秒钟，病人感到头晕；10～20秒可发生昏厥或抽搐；30—40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止，大小便失禁；4～6分钟后脑细胞发生不可逆损害。

大量实践表明：心跳骤停后4分钟内进行复苏，可能有50％的人被救活；4～6分钟开始复苏者，仅有10％可以救活；超过6分钟，存活者仅有4％；12分钟以后开始复苏者，几乎无存活可能。因此，第一目击者对心跳、呼吸停止的病人进行有效的心肺复苏至关重要。