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第十章 肠痉挛的成因及预防（第1页）

第十章肠**的成因及预防

一、概述

肠**又称**性肠绞痛，是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。临床表现为平时健康的小儿，如果突然发生阵发性、间歇性的腹痛，而在间歇期间，又找不到异常的体征，则是本病的主要特点。患儿的腹痛，可持续数分钟或数十分钟不等，时作时止。经反复发作数十分钟或数小时后，腹痛可不再出现。个别患儿，其反复发作的腹痛，可迁延数日，腹痛的程度轻重也各不相同，严重者可以出现就地翻滚。

肠**是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。对于婴儿，可从哭吵的程度和强度来了解是否存在肠**。

典型病例其腹痛部位往往以脐周为主，也就是说，出现**的部位是在小肠。近端的大肠出现**时，其疼痛处为右下腹；当远端的大肠出现**时，左下腹发生疼痛；如果患儿在大便之前出现腹痛，那么可能是降结肠或乙状结肠发生**。

少数年龄较大的儿童，其绞痛可能出现于肋部，并且多见于一侧，这是由于结肠的肝曲或脾曲发生**。年岁较小者，也可能出现剑突下的腹部区域绞痛，这是由于胃发生**。严格说来，这不是肠**，而是胃**，但因其发生的机理相似，故推拿治疗也有效果。

引起肠**的病因可能是饮食不当（如摄入大量的生冷食品、暴饮暴食、喂乳过多，或食物中含糖量过高而引起肠内积气等）导致；也可能是气候变化（如感寒受凉等）使小儿出现肠**；还可能是因为肠寄生虫毒素的刺激导致。上述的几种诱发因素都可能引起肠壁暂时性缺血，或导致副交感神经兴奋，使肠胃的平滑肌**，从而引起腹痛。

当肠胃的平滑肌出现**时，可以阻止肠胃的内容物通过，这样就可能引起呕吐。肠胃的平滑肌，在持续**一段时间后，会逐渐地自然松弛，此时患儿的腹痛即消失，而形成所谓“发作间歇期”。如果致病因素未能被消除，患儿可以再次出现腹痛。

二、病因

一、胃肠道因素。

（一）肠道气体产生过多。肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。

（二）肠道动力增高。

（三）胃肠道激素。

（四）饮食因素。一些研究显示，母乳喂养儿发生肠**与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠**发生的一个原因。

（五）其他因素。

二、非胃肠道因素。

三、症状

在小婴儿，肠**发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。

检查1。血常规。

2。便常规。

3。生化全项。

4。腹透。

四、鉴别诊断

（一）经常需要鉴别的疾病

肠套叠：

是婴幼儿应首先鉴别的疾病好发于～个月的肥胖男婴全年可发病春季为高峰期典型临床表现为阵发性哭闹呕吐腹部腊肠样包块及果酱样（血）便阵发性哭闹为套叠的肠管**所致其程度往往比单纯的肠**重而且规律性更强呕吐几乎发生于每一例肠套叠单纯肠**则较少见大多数患儿可触及腹部腊肠样包块一般位于沿结肠框走行的部位其中半数位于右上腹包块比单纯肠**时触及的肠管粗大有一定弹性并有触痛发病超过小时则代表可能排出果酱样便气或钡灌肠可证实临床诊断（除少见的小肠套叠）并可通过增加灌肠压力试行肠套叠复位

急性阑尾炎：

急性化脓性阑尾炎多发于岁以上小儿但婴幼儿期也并非不能发生阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛发病初期患儿常自述为中腹或上腹部痛也有的不能确定腹痛部位此时可与肠**相混淆数小时后腹痛多固定于右下腹腹痛一般为持续性但粪石梗阻阑尾内寄生虫等具有梗阻性质的阑尾炎在一段时期可以阵发性**性疼痛为主也应与肠**鉴别鉴别要点是各种类型阑尾炎一定都有右下腹的固定压痛病程稍长还可能出现肌紧张与肠**不同有时需数次检查才能确定其压痛点是否为“固定”此外阑尾炎常伴有早期的恶心呕吐及稍后的发热与白血球增高

急性胃肠炎或肠道感染：

可发生于各年龄组小儿除阵发性腹痛外还可能出现呕吐腹泻及发热等症状有时会由于吐泻而发生脱水以上都是单纯肠**不应有的表现但发病初期还是需要与肠**鉴别包括细菌性痢疾与阿米巴痢疾在内的肠道感染应结合大便的化验室检查才能确诊

肠系膜淋巴结炎：

儿童较为多见一般有上呼吸道感染病史患儿常自述为隐约的腹痛非阵发性有时不能确定腹痛部位也常为右下腹痛因回结肠系膜富含淋巴组织体格检查可有右下腹压痛但压痛点并不固定也不伴肌紧张疑为肠系膜淋巴结炎时不要忘记进行患儿的咽喉部及肺部检查

肠蛔虫症与胆道蛔虫：

肠蛔虫症引起的腹痛实际上也是一种肠管**性疼痛且呈阵发性有时出现呕吐与腹部压痛难以触及蛔虫团本症虽与肠**临床表现相似但因治疗方法不同故还应力求作出鉴别胆道蛔虫的典型临床表现是剧烈的阵发性腹痛上腹部偏右为疼痛最重点可伴有局部的压痛与肌紧张胆道蛔虫有时与肠蛔虫症并发应予以注意蛔虫并发症与国民的卫生条件和生活习惯有关因此诊断必须结合病史虽近年来本症有所减少但在卫生条件较差的农村仍为常见病

便秘：

慢性便秘一般不引起腹痛但因一时原因引起的便秘常可诱发乙状结肠**出现阵发性腹痛本症多发生于儿童腹痛常在下腹部或偏左有时可触及**肠管或及干硬大便块用开塞露或肥皂水灌肠排便后常可使腹痛得以缓解或消失此外婴幼儿甚至新生儿有时在排便前会出现哭闹排便后哭闹消失是否由于大便的局部刺激或神经反射引起肠管**不能得知