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第二十七章 盲肠的认知（第1页）

第二十七章盲肠的认知

一、简介

盲肠cecum:是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。在十二指肠右后方，可见到盲肠的一部分，拉开盲肠观察，是两条长的盲管，盲端朝后。

人体的盲肠作用并不明显，而植食性的动物则有一长袋状盲肠，特别是那些不能反刍以消化纤维素食物的动物。

1、周围关系

其周围均为间接腔隙（有时后内侧出现系膜），前为腹前外侧壁；后为后腹壁及髂腰肌；内为回肠及系膜窦；外为结肠外侧沟；上续升结肠；下对盆腔。

2、内部关系

有三个通道，即向内通回肠，向上通升结肠，向内下通阑尾。其表面的三条结肠带（网膜带、系膜带和独立带）集中于阑尾根部。

二、位置

盲肠caecum是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连，上续升结肠，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方，甚至到达肝右叶下方，低位盲肠可到达小骨盆B内。

三、盲肠炎

大概5个世纪前，右下腹部疼痛意谓着死亡的来临，直到16世纪人们才确认这种痛为盲肠炎。

许多家长常对孩子说，吃完饭不要乱蹦乱跳，不然会得盲肠炎的。事实上这种说法也不见得正确，因为到目前为止，还没有什么好方法预防盲肠炎产生。

盲肠炎发病的原因是阻塞而导致发炎，有65%是由于黏膜下淋巴的滤泡增生过盛而导致阻塞发炎，小孩均属此型。另外35%是由于粪便滞留在盲肠，此型大都发生于老人，其他还有异物阻塞和黏膜肿瘤所引起。

右下腹疼痛被诊断为阑尾炎的误诊率很高，即使教学医院的误诊率标准也在50%以上，因此病史很重要，将疼痛的时间与过程正确地告诉医生可帮助诊断。正常阑尾炎的症状为胃部先痛一两个小时后，再下转至脐部周围不适，接着往右下腹部痛。在治疗方面，多采取切除手术，但是这种治疗过程伤口感染率也非常高，即使阑尾没破，并发症也高达70%，因此在4小时内确定诊断并接受手术治疗，可避免许多并发症。

也有许多患者，开刀后，觉得特别不适，主要的原因是手术的部位是切开腹斜肌，伤口会比其他部位的手术不适，这点应该特别注意。阑尾炎是很少发生在婴儿身上，但随着年龄的成长，其发生率逐渐增高，但到30岁以后又逐渐会降低。

如果说能排除所有的鉴别诊断，在24小时内接受正确的治疗，阑尾炎并不是一种可怕的疾病。

四、阑尾炎盲肠炎区别

阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。

盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上，一头是闭合的。而阑尾是悬挂在盲肠的末端，和盲肠相通联，因此，两者成了串门串户的邻居。

阑尾样子像条蚯蚓，其长短，各人不同。短的只有2厘米，长的可达20厘米以上。到了老年，它还会萎缩，甚至很难找到它。

阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。据统计，在急性肚子痛的病人中，阑尾发炎占第一位。

但并非所有的阑尾炎都具有上述典型的症状，在诊断时应注意下列两种情况：

（1）异位阑尾炎：由于发育的异常，少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹，这会给诊断带来困难。在遇到病史典型，又能排除其他疾病时，仍应想到阑尾炎的可能，并做进一步检查。

（2）特殊类型的阑尾炎：急性阑尾炎常见于青壮年，但任何年龄均可得病。婴幼儿急性阑尾炎，因不能诉说转移性腹痛的病史及体检时不合作，常延误诊断。另外婴幼儿阑尾炎有病程进展快、体温高、恶心呕吐较重、白细胞数较高等特点，须引起注意。老年人阑尾炎的特点是症状及体征较轻，病情发展快。妊娠期妇女患阑尾炎时，充盈的子宫可将阑尾推向上方，压痛部位随妊娠月份而升高。

西医遇到阑尾炎，为什么都把它当做急性病看待呢？这是因为阑尾很薄，阑尾壁又只有一根终末血管，阻塞后很容易坏死或穿破，特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破，脓液细菌就会流入腹腔，引起严重的腹膜炎。如不及时治疗，就会有生命的危险。所以，对急性阑尾炎，宜早手术切除，而慢性阑尾炎可用药物治疗，不让它发展为害。

阑尾又为什么那么容易发炎呢？原因不少，多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人，刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

所以预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。

阑尾