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第六章 皮肤癣的成因及预防（第2页）

毛癣菌是一种发内癣菌，可通过显微镜检查在发内见到分节孢子链，在Wood灯下没有荧光。通过在Wood灯下检查头皮有助于小孢子菌感染的诊断，被感染的毛发可有亮绿色荧光。小孢子菌也是一种发外癣菌，其孢子围绕毛发形成菌鞘，菌鞘可通过镜检见到。真菌培养对确诊也很重要。

毛癣菌感染的儿童应该用微粒灰黄霉素混悬液10~20mg（kg。d），或用超微粒灰黄霉素5~10mg（kg。d），用药同时进餐或喝牛奶，至少用药4周，或至感染引起的所有体征消失。应在头皮部外用咪唑类或环吡酮胺霜直至头癣治愈，以防播散，尤其是传染给其他儿童。而且每日用2。5%硫化硒洗发剂。

股癣

（Jock痒）

股癣在男性较常见，可由各种皮肤癣菌或酵母菌（念珠菌）引起。典型的，皮肤损害从股的皱褶处扩展至邻近的股的上内侧，两侧均可受累，抓痕皮炎和苔藓样变常见。损害可伴发浸渍，痱子，继发的细菌或念珠菌感染和对治疗的反应。复发是常见的，因为真菌可重复感染易感者。经常在夏天突然发作。紧身衣或肥胖均有利于真菌生长。

本病可能与接触性皮炎，银屑病，红癣或念珠菌病混淆。当皮肤癣菌感染时，通常没有或仅有轻度的阴囊受累，而在念珠菌性擦烂或慢性单纯性苔藓，阴囊常为炎症性的。

如同体癣一样，用霜剂或洗剂局部治疗常很有效。在某些病例，需要用伊曲康唑200mgd或特比萘芬250mgd口服，用药3~6周。

须癣

胡须部位的真菌感染较少见。该部位的感染以细菌性感染常见，但也可能为真菌性的，尤其是在农艺工人中。病原体通过微生物学检查确定。

口服特比萘芬是最好的治疗。如损害有严重的炎症，须加用短期强的松治疗（以减轻症状并可减少瘢痕的机会），开始用40mgd口服（成人），2周后逐渐减少剂量。

皮肤癣菌疹或发疹型皮疹

这些无真菌的皮损是在急性水泡性或炎症性的皮肤癣菌感染时，在身体的其他部位出现的各种形态的损害。它们是由于对真菌的超敏反应所致。

虽然手部的水泡性皮炎有时是由皮肤癣菌感染或发疹型皮疹反应引起，但最常见的还是由其他一些原因引起。发疹型皮疹的治疗包括诊断和治疗原来的皮肤癣菌感染。外用皮质类固醇激素霜剂或洗剂及口服抗组胺药（如盐酸羟嗪25mg每日4次）可减轻症状。

四、皮肤癣病因

浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：

一．皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：

（一）毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。

（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。

（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。

上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。

二．角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌。

由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面，故一般不引起组织的炎症反应，即使有也极轻微。

五、皮肤癣临床类型及症状

（一）头癣

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本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在我国头癣基本分为四型，即黄癣．白癣、黑点癣．和脓癣。

黄癣

黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮，我国俗称“秃疮”，而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村，多见于7～13岁儿童，男女之比为9：1，但成人和青少年也可发生。

本病发生于头皮部，起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似，周边稍稍隆起，中央略呈凹陷，其间有毛发贯穿，此则所谓黄癣痂，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要特征，对诊断有帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性，往往需要隔离治疗。该痂质如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，这也是本病另一特点。相邻的痂，可互为融合，形成大片灰黄色厚痂，若刮去结痂，其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡，如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性痕疤。

病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状，并且有散在性脱发，但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情，发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带，此处头发可不受累。

黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者，还可引发变态反应，是时，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。

本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光，拔病发镜检为发内型菌丝，取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。

白癣

白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。