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第十二章 疤痕的危害及治疗（第3页）

9。时常可见某些人的疤痕接受了手术切除一段日子后，不仅疤痕重现，而且比以前更明显，表示此人有易得「蟹足肿」之体质，而不适合贸然以手术方法解决之。

10。如何分别「蟹足肿」及「肥厚增生型疤痕」必须经过整形外科专科医师判断才可。

八、康复诊疗

第一类

1。压迫疗法：疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。

2。硅胶片压贴法：疤痕上贴硅胶片，初期一天贴八小时，待皮肤慢慢适应后，可增至12小时，需贴6个月才有良效。至于硅胶片的作用机制，Quinn认为是硅胶（Silioil）持续释放的化学作用，而Swada和Son则认为是水化（hydration）和阻塞（O）的生理作用造成疤痕抑制效果。PS。以上1。2项适用于疤痕形成未超过半年者

3。疤痕内注射类固醇：使用长效性类固醇制剂，直接注射到疤痕内，来抑制疤痕内过量的胶原蛋白，来达到抑制疤痕的效果。

&chum建议的剂量：

最大量次给药频率

成人120mg每月注射1次，治疗4至6个月

小孩40mg针对1-5岁

80mg针对6-10岁

4。放射线照射（Irradiation）：过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞，藉以控制过量的疤痕组织增生。目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。

5。其它：在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有：

o维他命A

o维他命E

o抑制胶原蛋白如BAPa-aminopropionitrile），penie，和秋水仙素（e）

o抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassol

o二氧化锌（ZincOxide）

o抗肿瘤制剂：如methotrexate（MTX）

o免疫疗法：如干扰素（interferon）和转型细胞生长素（TGF-B）抑制剂等

第二类：镭射

依据镭射除疤的原理，可分为两种：

o一种磨皮镭射分二氧化碳镭射和铒雅各布（Er-YAG）镭射，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。

o去色素镭射：分染料（Dye）镭射和脉冲强光（photoderm），镭射是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡，逐渐萎缩，此种镭射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。

第三类：手术

利用手术来控制疤痕，是应用在疤痕已成稳定状态（通常疤痕形成已超过半年），且外形宽粗或不雅时。手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等，若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。

第四类：疤痕的激光治疗

激光具有单色性强，方向性强，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一种不同于其它医用技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多，但目前可以用于治疗疤痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的疤痕。

激光治疗疤痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性疤痕，桥状、赘状疤痕，也可用于治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩。

激光治疗疤痕，如果应用得当，一般不会出现危险，极个别有可能局部出现形成疤痕、色素沉着的并发症，这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素，治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除，等待自然脱落，脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。

第五类：疤痕的药物治疗

药物治疗为目前最安全的一个方法，治疗疤痕的药物很多，目前临床最常用的有效果明显但副作用也明显的类固醇类药物、显效慢的硅制剂和临**不太普遍的抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等等，不要相信电视购物上的那些卖可以治疗疤痕的药物，一抹就能好，都是不科学的骗人的广告，目前为止还没有找到一种可以完全祛除各种疤痕的药物，只能减少或减轻药物的产生和淡化疤痕的可能。

第六类：疤痕的冷冻疗法

冷冻治疗是利用0℃以下的低温，冷冻破坏疤痕组织，以达到治疗疤痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷疤痕，桥状、赘状疤痕。此法安全、易行，但疤痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。

九、关于对疤痕的观念

1。与其治疗疤痕，不如预防疤痕的产生。

2。受创伤越严重的伤口，因发炎反应越强烈，将来所形成的疤痕亦更显著，如烧烫伤之后，如严重的肢体压碎伤之后。

3。外伤后的伤口，若反复感染发炎，则愈合后之疤痕较明显。