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第十一章 胃粘膜脱垂症的成因及预防（第1页）

第十一章胃粘膜脱垂症的成因及预防

一、疾病概述

胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。轻者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐等症状。本病的发生主要与胃及十二指肠炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。

胃黏膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管

脱入十二指肠球部所致。轻者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐等症状。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生。也可出现上消化道出血。本病的发生主要与胃及十二指肠炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。多见于30～60岁男性。胃黏膜脱垂症属中医的“胃脘痛”、呕吐”、“下血”等范畴。

二、疾病病因

当胃窦部有炎症时，黏膜的结缔组织变为松弛胃黏膜和黏膜下层水肿、增生、

肥厚形成增生、冗长火的黏膜皱襞。同时胃蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门而形成胃黏膜脱垂；此外，黏膜肌层功能不良在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂；当恶性病变浸润黏膜时，可造成黏膜增生冗长正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物被增强的胃蠕动挤出幽门管，导致胃黏膜脱垂；当胃的解剖异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动索，易产生此病。此外精神紧张、烟酒咖啡刺激、化学因素和机械性刺激等因素可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。本病常与胃及十二指肠炎症并存，它们之间的关系有待进一步研究。

三、临床表现

胃粘膜脱垂的临床表现取决于脱垂粘膜的多少和程度的轻重。大约有1／3的病人不发生任何症状，只有经常脱垂或严重脱垂的病人，才会出现以下一些症状后体征。

腹痛或胸骨下部痛

本症引起的腹痛元规律性，也无固定的部位。疼痛可在上腹部或中上腹部偏

右之处，也可出现在胸骨下部。上腹部疼痛一般都发生在饭后0．5-1小时。腹痛的性质是多种多样的，有隐痛、胀痛、烧灼痛或呈绞窄性疼痛，并向后背部放射。还有一些病人，可在夜间出现剧烈的腹痛，致使患者彻夜难眠。

恶心和呕吐

这是胃粘膜脱垂的常见症状。呕吐物多为食物。其中一部分病人在呕吐之后，会感到比较舒适，痛也会随之减轻。

消化不良

较重的脱垂病人，常有上腹部饱胀不适、暖气和食欲不振等消化不良症状，这是食物滞留在幽门部引起的。病程长的患者，往往会出现营养不良、贫血，甚至体重日渐减轻。

上消化道出血

这可能与脱垂的粘膜发生糜烂或破溃有关。据报道，约有20％的胃粘膜脱垂患者有上消化道出血。患者出血之前常有恶心、呕吐和腹痛。如出血量不大，病的大便虽仍呈黄色，但粪便的潜隐血试验常呈阳性反应；如果出血量大，速度快，则可出现呕血和黑便。

幽门梗阻

仅有少数胃粘膜脱垂患者有此症状。发作前，患者常有饱胀、上腹部疼痛，并伴有反复的恶心、呕，病人在转体或翻身时，自己会感到胃里有“咕咚、咕吟”的震水声。这是因为幽门口被脱垂的胃粘膜堵住，胃潞有胃液和宿食的缘故。

体征

胃粘膜脱垂病人一般无特异性体征。只有严的脱垂病人，有时可在幽门部们到一个柔软的肿块。此外，有些病人在向右侧卧位时，会加剧腹痛，而向左侧卧位时，则可使疼痛减轻或消失。胃粘膜脱垂X线摄片即可作出诊断，胃镜检查意义不大。本病主要以内科治疗，使用镇静剂、阿托品和654-2等胆碱能受体阻滞剂。病人宜少吃多餐，左侧卧位可减轻症状。

四、并发症状

1。并发胃炎在胃黏膜脱垂索的患者中，有一半以的患者同时存在慢性胃炎，

故应先治疗慢性胃，减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此，要去除各种可能的致病因素：如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽部的慢性感染灶，避免服用对胃有刺激的食物及药物；对有消化不良症状者，一般按消化性溃疡的治疗原则用药。如各种制酸剂、胃黏膜保护剂等；彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系，所以要积极治疗；对合并有胆汁反流性胃炎的患者，可使用胃复安和胆酪酸治疗。甲氧氯普胺（胃复安）有促进胃、十二指肠的蠕动，加速胃的排空减少胆汁反流的作用；胆酪酸可在胃内与胆盐结合，加速胆盐的排除。

2。并发消化性溃疡在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，故应治疗消化性疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物H2受体拮抗药、丙谷胺前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝铋剂甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的应用。

3。并发上消化道出血在胃黏膜脱垂的患者中部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时，患者要卧床休息，同时要密切观察患者血压、脉搏及出血量的变化，保持呼吸道通畅。同时当患者血红蛋白小于90gL，或者收缩压小于12kPa（90mmHg）时，应输入足量的全血。与此同时如患者出血仍没有控制，则可口服凝血酶、巴曲酶（立止血）或者含去甲肾上腺素的冰盐水溶液。如上述方法及内科药物保守治疗仍不能控制出血时，可在内镜直视下行高频电激光止血。如上所述方法均无效。则可行外科手术治疗。

五、诊断要点

1。轻症仅有腹胀、暧气、泛酸等；严重者可有不规则上腹隐痛、烧灼痛或

绞痛，右侧卧位时疼痛加剧，左侧卧位时减轻，进食或碱性药物不能缓解疼痛。

2。幽门梗阻症状为恶心、呕吐等。

3。上消化道出血症状，部分病人可有黑便。

4。严重脱垂者有上腹部有压痛，偶在上腹部可扪及柔软肿块。

5。X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。

6。胃镜检查时可见，当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

鉴别诊断

本病无特征性临床表现，因此，需与下列疾病相鉴别：

1。胃息肉十二指肠壶腹部息肉：当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时，其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。胃息肉十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定，阴影的形状一致，看不到脱垂的胃黏膜纹。同时在球部充盈缺损消失时的情况下，在胃内可出现胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。