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第二章 心脏病（第8页）

在调查与配偶保持长期忠贞的男性中，医生们几乎没有发现心脏病发作的风险。

16、打呼噜不碍事。半数男性有睡眠窒息症（人们在睡眠时一度出现呼吸暂停长达一分钟的情况），还有高血压症，通常是由体内含量高的荷尔蒙醛固酮引起的。要消除睡眠窒息症，也要降低血压。

17、感冒发烧随它去。感冒发热时，对心脏功能的直接影响，如感冒发热，全身动脉血氧饱和度下降，心脏在相对缺氧的情况下进行工作，易诱发心律失常。

18、胸前口袋放手机。男士习惯把手机装在上衣左边的口袋里，紧贴着心脏。虽然目前还没有直接的证据证明手机辐射对心脏有多大的影响，但手机最好不要装在上衣左边的口袋里，手机开启的瞬间，也最好远离身体。

（十一）产前检查可诊断胎儿心脏病

产前一旦诊断胎儿心脏病，可采取必要的干预措施，如对于手术效果差、预后不良的复杂型先心病所采取的治疗性引产，可有效地降低复杂先心病的出生率、减轻家庭和社会的负担、提高人口的整体素质。对于治疗效果良好的严重、单纯型先心病，产前诊断可以争取时间尽快进行手术治疗，以获得更好的疗效，因此胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病的出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。

妊娠18周才能进行检查

先天性心脏病是在遗传和环境因素的共同作用下所形成的。多数学者认为可能与妊娠早期感染、接触放射线、服用烟酒、毒物、致畸药物等有关，家族中有心脏病史或以往有孕育死胎、死产、先心病胎儿的孕妇，孕育先心病胎儿的几率明显高于常人，因此这些孕妇在产前都应做好胎儿心脏的筛查和诊断。妊娠18周以后就可以进行此项检查。最佳的探查时间在24~34周，此时可以获得较清晰的图像，提高诊断的准确性。

当然，任何检查都有一定的局限性，胎儿超声检查也如此。比如一些简单的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损受胎儿期特殊的血流动力学、仪器设备及胎位等因素的影响，产前也有漏诊的可能，但一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，因此要求医生一定要具备先心病的相关知识，最大限度地避免漏诊和误诊。

先天性心脏病是最常见的出生缺陷，也是新生儿、婴幼儿期死亡的主要原因之一。严重影响人口素质和生存质量。我国每年有14万～20万先天性心脏病患儿出生，其中4万～5万为严重或复杂类型的先心病，医治这些先心病需耗资130亿～150亿元。更重要的是一些严重、复杂的先心病目前尚无法根治或即使手术也难以取得良好疗效，给家庭和社会带来了沉重的精神压力和经济负担。

1989年芬兰学者Mattila在英国医学杂志上发表了有关口腔感染与急性心肌梗死的研究报告，他们发现心肌梗死患者的牙周健康状况明显差于健康对照组，心肌梗塞患者的各类检查指数均高于健康对照组，LOGISTIC分析表明，在控制年龄，总胆固醇水平，甘油三酯，高血压，糖尿病和吸烟等因素后，牙周健康状况对冠心病仍有影响。自此后，学者们进行了大量的研究，探讨牙周疾病与心血管病的关系。DeStefano等在美国的调查中，采用牙周病严重程度，口腔卫生指数，恒牙龋损数等指标评估了9760名个体的牙齿健康状况，并追踪观察其冠心病发生的情况，结果显示慢性牙周炎患者患冠心病的风险比没有牙周炎的患者高25%，在50岁以下的男性中（1594），牙周炎患者发生冠心病的相对危险性高于非牙周炎患者，说明在50岁以下的男性中，牙周炎是发生冠心病的重要危险因素。Arbes等对美国第三次全国健康与营养调查资料进行分析，结果显示，在调整年龄，性别，种族等因素后，重度牙周炎患者与牙周健康者相比，发生心肌梗塞的风险高3。8倍。Ab等发表了一项对29584名中国农村成人的15年监测研究，结果显示，在相同年龄段人群中，失牙多的人由于心肌梗死死亡和脑卒中死亡的风险明显高于失牙程度中等的人。

学者们对牙周疾病与心血管疾病之间联系的可能机制进行了许多探讨研究，且仍在研究中。目前提出了一些可能的关联机制，主要是牙周微生物的感染会导致菌血症，毒血症，并导致炎症因子的水平变化，从而：1。对血小板产生直接作用，诱导血小板的凝聚；2。细菌侵入血管内皮细胞，有研究显示动脉粥样硬化斑块中检测到了牙周致病菌；或巨噬细胞摄入牙周致病菌而转化为泡沫细胞，而泡沫细胞的形是动脉粥样硬化形成的重要过程之一；动物实验显示，与对照组相比，动物感染牙周致病菌会加快动脉粥样硬化斑块的形成；3。自身免疫反应，有研究发现，抗牙周致病菌的抗体与抗人热休克蛋白抗体之间有交叉反应；4。炎症介质的作用，如C反应蛋白等炎症介质的作用。研究显示，牙周炎患者的全身炎症介质水平升高，患者体内的C反应蛋白和纤维蛋白原水平升高。今年来已有学者们开始观察牙周治疗干预措施对心血管疾病的影响，虽然研究有限，但结果显示牙周治疗能改善心血管系统的一些重要指标，如血清标志物和内皮功能。

国家自然科学基金研究项目开展对龈下菌斑及冠状动脉粥样硬化斑块中牙龈卟晽单胞菌的同源性检测，结果发现龈下斑中的P。g16SrDNA基因与冠状动脉中粥样硬化斑块中的P。g16SrDNA基因具有高度同源性，说明牙周致病菌与冠心病发生发展密切相关，慢性牙周炎是冠心病的危险因素之一，牙龈卟啉单胞菌是一种常见的牙周专性厌氧菌，是牙周病特别是慢性牙周炎病变区和活动部最主要的优势菌。牙周致病菌感染可进入循环系统造成反复的菌血症从而引起血管慢性炎症，促进动脉硬化的发生和发展，具体机制目前尚不清楚。有人认为动脉斑块可能起到一个收集血循环中细菌的筛漏作用，提出口腔源性的牙龈卟啉单胞菌可在循环系统中造成无症状型的菌血症，促进冠状动脉的血管内膜泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化形成。同样研究人员通过研究发现，血链球菌，口腔链球菌和牙龈卟啉单胞菌表面表达的血小板聚集相关蛋白质（PAAP）诱发血小板的聚集，促使血栓形成，增加了动脉粥样硬化的危险。

医学上大量的临床案例表明，假牙清洁方法不当、不彻底，很容易产生异味、牙石、菌斑，从而间接引发心脏病，再加上假牙松动，咀嚼疼痛，直接影响饮食、降低肠胃功能，甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病，后果非常严重。

假牙镶配者的心脏病护理和普通的心脏病患者的护理有不同，统计发现：即使假牙制作再精良，也难做到100%贴合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢；戴假牙吃饭时，食物残渣塞入假牙与牙床间，不敢咀嚼，直接影响进食；如果牙槽骨严重吸收低平，假牙更加无法戴牢。因此，基于这些客观的因素，医学界一致认为假牙镶配者的心脏病部分是由于镶配假牙且护理不当引发牙周疾病而间接引起的，所以就需要有针对性和专业性的护理。

由于目前假牙护理常识在国内还不是很普及，导致我国中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理，除了极少数人可以从国外购买此类产品外，大多数人都是用简易的“土办法”，如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固间接引起的中老年人心脏病病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少，国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证，推出了假牙伴侣系列产品，并结合专家建议和国际通行护理办法，提出了“每日摘、泡、粘，科学护假牙”的假牙护理理念，对假牙配戴者的心脏病预防效果较为明显。

（十三）导致心脏病的蛋白质。2010年5月12日英国研究人员日前报告说，他们发现一种使人衰老的蛋白质在心脏病发病过程中起着重要作用，这将有助于研发治疗心脏病的新途径。

英国伦敦国王学院等机构研究人员在新一期美国《循环》医学期刊上报告说，以前研究曾发现名为“A型核纤层蛋白前体”的蛋白质与人体衰老有关，本次研究分析了这种蛋白质对心脏细胞的作用，发现它会使得心脏细胞难以修复自身损伤，导致心血管硬化和脂肪堆积，最终导致心脏病。

研究人员表示，这项研究为治疗心脏病找到了一个新途径，即可以通过有效抗氧化使用较强的抗氧化剂（如类胡萝卜素的β-胡萝卜素、ASTA虾青素，番茄红素等）减少这种蛋白质或抑制其发挥作用来延缓心脏细胞衰老。

研究还发现，在老人的心脏平滑肌细胞中往往可以发现这种蛋白质的含量偏高，这也许是老人成为心脏病高发群体的原因之一。

（十四）心脏病患者的三大注意点

心脏病也会引发呼吸困难

任何心脏病，一旦发生心力弱竭都会导致患者泛起呼吸难题、气喘、糠衷等，然则许多人不认识这一点，有气喘、咳嗽就跑去呼吸科，甚至拒绝心脏方面的检检。心衰发病时都邑引起呼吸难题，因为心和肺的关系亲切，任何心脏病到晚期时，因为历久存在的心肌病变或心脏负荷过重，最终均可导致心脏舒张和缩短功能障碍，泛起心力弱竭，引起心搏量削减，肺静脉压升高，患者就泛起呼吸难题、气喘、咳嗽、咳粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，并且还有在运动后和平卧时上述症状加重的特点。

早期心衰容易漏诊误诊

心衰的症状轻重取决于小我心脏功能状况。除了上面介绍的貌似气管炎、哮喘病的呼吸道症状外，还有：腹胀、腹屑央绕胃肠炎，患者泛起食欲不振、腹胀、恶心、吐逆等症状，假如不具体扣问病史及查体，很轻易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病；尿少、浮肿貌似肾脏疾病，心衰病人因为心排血量降低，体循环淤血，有用循环血量削减，肾血流不足，而导致24小时总尿量削减，夜尿相对增多，貌似肾脏疾病。心衰时因为心输出量下降，脑缺血症状进一步加重，如不留意判别，很轻易被误诊为老年性神经病、脑卒中、脑肿瘤等。

如今心衰的治疗除常规的利尿、地高辛以及神经内排泄按捺剂外，加用中药治疗可进一步提高心衰的治疗结果，更好的改善患者的症状，提高患者的生涯质量，目前已经形成了一套奇特的中医药治疗心衰的方式。

天气多变，防心病突袭

最近天气变化比较大，心脏病病人有明显增加。对于心脏功能不好的人来说，一定要注意饮食高营养、易消化、低盐。

（十五）心脏病发作前的征兆

心脏病发作前常常有一些征兆，但常常被人们忽视，以致贻误诊治时机。而如果能了解一些这方面的知识，那将会对及时发现并诊治心脏病有一定的帮助。

1、消化不良有些人由于患过胃病，所以很容易把胃病与心脏病引起的胃部不适混为一谈。与一般的胃病不同，心脏病引起的胃痛很少会出现绞痛和剧痛，压痛也不常有，只是有一种憋闷、胀满的感觉，有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感，大便后虽会有一些缓解，但不适的感觉不会完全消失。

2、下颌骨疼痛

下颌骨两侧疼痛，有时扩散到颈部一侧或双侧。

尽管左臂和左肩受到影响最为常见，但严重时也会放射到右臂，当然仅右臂一侧出现疼痛者是极为常见的。尽管疼痛不太严重，但要举手抬臂也很困难。疼痛一般为钝痛，而不是剧痛，也不会扩散到腕部和手指，通常仅限于前臂内侧，这个一定要和颈椎病相鉴别。

4、呼吸急促

有些心脏病患者除了常见的症状外，还会出现呼吸急促、喘不过气来的现象，这种呼吸困难常被人们称为“气不够用”。静坐几分钟后，呼吸似乎可恢复正常，但是当患者重新走动时，喘息又开始。这种喘息常常被人忽视，尤其是患有肺病老年人，更易被忽视。

5、严重疲劳

急走之后出现严重疲劳，疲劳得连伸直身子的力量都没有。疲劳并不局限于身体的某个部位，而是全身性的。如感到前所未有的严重疲劳，就应立即上医院检查。