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第六章 冠心病的发病原理和预防（第5页）

请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片（注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病），胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。

定期返院复查，并按时正确服用药物。

（二）冠心病与天气的关系

冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量，两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗塞。此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。

因此冠心病人在寒流突降，大风聚起时，要做好预防，以免病情恶化。具体措施是：1、注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激：2、避免迎风疾走；3、避免疲劳、紧张、激动；4、避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等；5、坚持预防用药。

丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。专家们以1293888名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因冠心病入院治疗者比白天工作组多1。15倍。专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。

（三）冠心病患者怎样科学睡眠

注意睡前保健：晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠；睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目；按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏。

注意睡眠体位：冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。

注意晨醒时刻：清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5~10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液。

（四）最新研究发现：银杏叶片有效治疗冠心病

患者140人分为两组，经过综合治疗的基础上给与银杏叶片80mg。给与复方丹参滴丸，10粒含服。两组均为1个月为一个疗程。经过对临床症状的改善、心电图、血蜡的变化进行对比观察。结果明显缓解，心肌缺血明显改善，血清总胆固醇平均下降了0．50mmol?L^-1（P〈0．05），同时降低了心绞痛发作的次数和持续时间，与对照组比较。疗效更好。结论是银杏叶片对治疗冠心病是安全有效的药物。

皮下激素替代疗法对有冠心病的绝经后妇女心脏无保护作用

英国的研究人员报道，皮下激素替代疗法不能降低已有冠心病的绝经后妇女冠心病的发病危险。（gressoftheeuropeayy）

英国剑桥papworth医院的sarahclarke博士和研究小组所做的papworthhrt动脉硬化症研究（phase）中，将经冠脉造影证实冠心病的255名绝经后妇女随机分为二组：皮下hrt（17-β-雌二醇）合用或不用孕激素（炔诺酮）组和无激素替代组，随访4年。

共有134名妇女接受激素替代治疗，其中58人有子宫切除术史；另121人作为对照组。目的-治疗分析显示，需要住院治疗的不稳定心绞痛、心肌梗塞或心脏病引起死亡的发生率在二组间无统计学差异，二组上述事件平均发生率分别为15。6和12。6100病人年。同时phase试验结果提示hrt组血栓栓塞性并发症如中风等危险性增加。在美国进行的hers试验中，3000名已证实cad的受试妇女同时接受hrt治疗，以评估hrt的心血管保护作用，得到的结论与phase试验的结论一致。

（五）食疗治疗冠心病

●丹参18克，红花6克，川芎6克，降香6克，栝蒌24克，赤芍10克，薤白10克，清半夏10克，郁金12克，黄连3克。日一剂，分温三服。主治冠心病。

●党参（人参）15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，桂枝8克，丹参15克，川芎15克，赤芍15克，莪术15克，红花10克，温阳益气、活血通脉。主治胸痹心痛（冠心病心绞痛）。心气虚衰，心功能不全者，上方加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青，去瓜蒌皮；心阳不足，心动过缓者，上方加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片；心气不匀，心律不齐者，上方加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母；心肾两虚者，上方加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀阳亢，血压偏高者，上方加化瘀降压的天麻、桑寄生、野**、葛根、益母草；气滞血瘀，心绞痛频作者，上方加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药；血瘀疾盛，血脂偏高者，上方加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁茶、三七；血瘀脉涩，血粘稠度高者，上方加活血抗凝的水蛭、忙虫、海藻。

●当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、白术各15克，赤芍、牛膝、丹参备25克，桂枝7。5克。每日1剂，水煎分3次。治血脉瘀阻型冠心病。主治冠心病。

十、心脏病的预防和保健

控制体重

研究表明：体重增加10%，胆固醇平均增加18。5，冠心病危险增加38%;体重增加20%，冠心病危险增加86%，有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。

戒烟

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管**、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

戒酒

美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。

改善生活环境

污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。

避免拥挤

避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。

应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。

适量运动

积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。

规律生活

养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。