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第七章血液的主要疾病急性白血病（第5页）

中医学认为白血病属于“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“徵积”、“血证”、“温病”的范畴。在古代医籍中对白血病的贫血，发热，出血，浸润等症状，已有记载。白血病的发热和贫血与祖国医学中“热劳”、“急劳”的证候相似。

诊断

1．发病特点：本病多见于青少年。热毒炽盛型在发病前常有感冒病史，并伴有严重的出血。其他几型发热，出血较轻，但病情逐渐加重。开始发病时症状轻微，常易忽视，故其发病常呈隐袭过程。

2．证候特点

（1）面色苍白，四肢无力，心悸气短，自汗盗汗，发热，骨痛。

（2）可见鼻衄，齿衄，肌衄，咯血，吐血，便血，崩漏。

（3）淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积，痰核，瘰疬。

（4）病势凶险，治疗难度大易在短期内死亡。

鉴别诊断

1．和内科其他病症中的虚证相鉴别：白血病均以出现一系列精气不足的症状为特征。而其他病症的虚症则以其病症的主要症状为突出表现。例如眩晕症的气血亏虚型，以眩晕为突出表现。此外本病病程较长，病势缠绵。

2．和外感热病相鉴别：外感热病，多由感受时邪而引起，常见寒战，高热及里热炽盛的症候，但无明显的徵积、瘰疬、痰核、出血、骨痛等症状。病程短，易退热康复。

3．和鼓胀相鉴别：鼓胀以肚腹胀大如鼓为临床特征。除了腹内积块外，更有水液停聚。而白血病的肝脾肿大一般无腹水。

4．和内科其他血证相鉴别：两者均有出血的症状，而血癌之出血可伴有骨痛、积聚、痰核、瘰疬。其他血证则无此症状。

治疗原则

如前所述，白血病的病因病机，主要是在正虚的基础上感受外邪，并与疾、湿、气、瘀、热等积结而成。因此给治疗造成因难，扶正则虑碍邪，攻邪则又恐伤正。虚与湿热并见，痰浊与瘀血互结等，颇难施药，因此必须仔细分析病情，攻补适当。既要遵守辨证论治的原则，又需因病选药，随症加减，才能取得较好的疗效。

调护

（1）鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心，配合治疗。

（2）病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视，不到公共场所活动。

（3）地面要清洁消毒，室内紫外线照射消毒，保持室内空气新鲜。

（4）每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口，以防止口腔感染，保持大小便通畅，注意肛门周围的清洁，大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。

（5）饮食搭配要合理，摄入蛋白质及维生素含量高的食物，多吃新鲜水果，忌烟酒。

预防

生活起居要规律，慎避寒暑，劳逸结合，调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。“正气存内，邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护措施，定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素、乙双吗琳等。

中西医结合治疗

中西医结合治疗能取长补短，中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白血胞、血小板很低，经不住强力的化疗药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情，中西医结合治疗有以下形式。

1．单纯中医中药治疗，适用于低增生性的白血病，不能耐受化疗，可用中药。再是患病之初始终未用化疗药，尚未产生耐药性者，可用中医中药，中医药治疗适于幼稚细胞不是很高的患者。坚持每日服药，经过一段时间（一般在3-4个月）可达到CR。以祛瘀，清血、扶正、解毒一系列药物组合，有效地控制白血病细胞的增长，逐渐使之转化分解，同时杀死部分白血病细胞，再是通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外。通过如上对人体整体调节和针对性、综合性作用，达到治愈白血病的目的。如“脱毒的红豆杉药材”在医治疗急性白血病方面效果非常明显。中医给治疗白血病带来了曙光，将进行更深入的研究，寻找更安全有效治疗白血病的方法。

2．中西药结合，即化疗期后配合扶正中药。以升提白细胞、血小板、增强人体的免疫机能及抗感染。止血的功能，在化疗缓解期仍可使用中医药，一是促进人体的恢复，二是巩固化疗的效果，延缓下一次化疗时间。

中医治疗白血病的特色优势

现代医学对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法，激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢，疗效不稳定，而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害，往往是旧病未愈而又添新疾。输血不治病，越输越不造，反而抑制骨髓造血，只适用于临床急迫之时，对原发病无任何作用，而多次输血，会引起含铁血黄素沉着症，甚至肝肾功能衰竭。免疫抑制剂如田可，环胞素A等因价格昂贵，疗效不确切，停药易反跳，和副作用大等一直未能被广大血液病患者所接受。

骨髓移植由于受骨髓来源和价格等因素影响外，骨髓移植的患者常发生抗宿主病（GVHD），5年内复发率也高达70%，及目前临**治疗白血病，西医主要采取化疗，主要是杀死白血病细胞，但由于白血病细胞庇护所的存在如脑神经，眼眶，卵巢，睾丸等再大剂量的化疗药物也不能100%地完全杀伤，所以残留的白血病细胞总是复发的根源。

要想消灭残留的白细胞细胞，主要靠中药，因为中医药可以调整机体免疫功能而达到扶正祛邪，正气强盛则可驱邪外出，才能彻底消灭残留白血病细胞，缺点是中医见效慢，但疗效稳定，中医中药缓解后可长期生存，所以说化疗疗效快，副作用大，易产生耐药性，适用于白血病的急性期。

中药治疗白血病有以下几点作用

1:中药可配合化疗，增加化疗敏感性也就是耐药性；

2:中药可以对抗化疗副作用，可保护正常造血功能骨髓的恢复，防止化疗药物引起严重的骨髓抑制；