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第十章血液的主要疾病低血糖症（第2页）

①肝实质细胞广泛受损。

②肝酶系糖代谢障碍。

③肝糖原消耗过度。

餐后（反应性）低血糖症

（1）1型糖尿病早期。

（2）胃大部切除术后，又称饱餐后低血糖症。

（3）胃肠功能异常综合征。

（4）儿童、婴幼儿特发性低血糖症（含先天性代谢紊乱）。

（5）特发性（即原因不明性）功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。

药物（诱导性）低血糖症

（1）降血糖药诱导性低血糖症：

①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病；②磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲（优降糖）较多见；③双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见。

（2）非降血糖类药诱导性低血糖症：常见有柳酸盐类、抗组胺类、保泰松、乙酰氨基酚、四环素类、异烟肼、酚妥拉明、利舍平、甲巯咪唑、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂、酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。

四、低血糖症的检查与诊断检查

（一）诊断检查

1。检验测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素空腹血糖），必要

时做饥饿试验（禁食12～72h是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验（静滴R10。1U（kgh），比较注射前后血清C肽水平）。

2。腹腔B超检查必要时作。

3。X线检查怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

4。低血糖症的诊断应包括：①确诊有低血糖症；②明确低血糖症的病因。

（二）鉴别诊断

1。对发作性（特别在空腹）精神-神经异常、惊厥、行为异常、意识障碍或昏迷者，尤其是对用胰岛素或口服

降糖药治疗的糖尿病患者，应考虑到低血糖症的可能，及时查验血糖。值得注意的是，有些低血糖病人在就诊时血糖正常，并无低血糖症状，往往仅表现为慢性低血糖的后遗症，如偏瘫、痴呆、癫痫、精神失常、儿童智商明显低下等。以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病（如脑炎等）。因此，应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别，如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。

2。空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症，应与具有交感神经兴奋表现的疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。

3。酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别乙醇不仅可引起低血糖，也可引起酮症，有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒，这是诊断时需注意的。

（三）中医诊断

暴脱亡阳（见于低血糖症发作时）

证候：突然心悸大汗不止，汗出如油，声短息微，面晄神疲，四肢厥冷，或不省人事，舌淡少津、脉虚大无力或微细欲绝。

证候分析：由于正气暴脱，阳不敛阴，汗液大泄，气随汗脱，致阴阳亡失。心气脱失则心悸大汗，汗出如油；肺气脱失则声短息微；气脱不能温煦四肢则四肢厥逆，脉虚大无力或微细欲绝。

心脾两虚（见于低血糖症发作后）