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第十五章 牙龈癌的成因及预防（第1页）

第十五章牙龈癌的成因及预防

一、基本概述

牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或**状突起。

在临**，牙龈癌是的发病还是比较少见的，这是一种口腔颌面部恶性肿瘤牙龈溃疡；拔牙后伤口不愈；肿块；牙松动；痛疼口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最广泛，在癌瘤中又以鳞状癌肿瘤细胞癌为最多见，在国内，口腔颌面部鳞癌多产生于40－60岁之间，男人多于妇科，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌和上颌窦癌广泛，口腔癌在国内长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6％，长江以南为1．75－5．18％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40％以上，按照病理病因分化程度，鳞癌通常可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在国内产生率较高，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状癌肿瘤细胞癌。

腔颌面部的恶性肿瘤以癌最广泛，在癌瘤中又以鳞状癌肿瘤细胞癌为最多见，在国内，口腔颌面部鳞癌多产生于40－60岁之间，男人多于妇科，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌和上颌窦癌广泛，口腔癌在国内长江以北，占全身恶性肿瘤的1．45－5．6％，长江以南为1．75－5．18％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40％以上，按照病理病因分化程度，鳞癌通常可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在国内产生率较高，据上海第二医科大学的统计材料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状癌肿瘤细胞癌。

1。牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2。病理变化部位牙松动和痛疼。3。向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口艰苦；波及下牙槽神经时，可呈现下唇麻痹。4。颈部淋巴结肿大。5。X线临床诊断检查示颌骨呈“扇形”骨质损坏，边沿呈虫蚀状。6。病理病因组织学临床诊断检查确定诊断。

早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局都伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦；下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。临床注意检查区域淋巴结的个数、大小和质地。下颌牙龈癌一般转移途径，颌下及颏下淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。活组织检查以确定肿瘤性质。

牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。占口腔癌的19。3%，牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，已从最高32。06%下降至22。48%，甚至20%以内。

以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。

二、症状

牙龈癌在临**可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间**及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收。

牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之至出血。体积过大时可出现面部肿胀，侵润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后，常出现下颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。

三、诊断

牙龈癌的诊断并不困难活检确诊也很方便早期的牙龈癌特别是局限在牙龈缘或牙间**部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次早期特别是弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时还可误诊为牙龈结核临**在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性

晚期牙龈癌应与原发性上颌窦癌及下颌骨中心（央）性癌相鉴别因其在处理及预后估计上都不相同

上颌窦癌：早期不易发现但以后可能出现鼻塞鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状如向下发展可使上牙松动和疼痛;向上发展则可使眼球突出有时发生上唇麻木感;向后方发展可导致张口困难

四、治疗

1、原发灶的处理即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作骨或上颌骨次全切除术。牙龈癌以侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。

2、转移灶的处理下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35％左右。临**早期的上颌牙龈癌淋巴结属NO者可以严密观察，一旦发生转移，即应行治疗性颈淋巴清扫术。

治疗措施

现简单介绍牙龈癌的治疗如下：

1。手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

2。放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。

3。化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。

4。免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）;手术范围较大，同时植骨或同时作较杂复修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）;手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

龈癌在临**可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间**及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收。