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第四章 眼睛的斜视（第1页）

第四章眼睛的斜视

一、斜视的基本概念

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。

医学症状

症状

儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：

1、久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。

2、阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。

3、立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

二、斜视的相关危害

首先是外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。

更重要的是，斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。

大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称

常规检查

斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类，前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征。斜视患者的两眼不能同时注视目标。以下是斜视的常规检查法：

（1）双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

（2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。

（3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

（4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。　眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。

（5）有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

（6）确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。

（7）牵拉试验：①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的**情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。

（8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。

（9）ACA调节性集合调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。

三、斜视的相关分类

隐斜

常见斜视种类

眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占10％，90％的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜（两者亦称为水平性隐斜）在临**最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临**主要表现为视力疲劳。

（一）共同性

1、眼球运动无障碍。

2、在任何注视方向上斜视角无变化。

3、左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差15△），AC／A低

（3）看远与看近时的斜视角基本相等，AC／A值正常。

（4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。

3、恒定性外斜视

双眼交替性单眼性，斜视角恒定。

4、继发性外斜视

（1）内斜视手术过矫

（2）知觉性外斜视