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第五章 眼睛的弱视（第2页）

分读困难

或称拥挤现象。

用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。

分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。

分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。

弱视只发生在幼儿

双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。

弱视只发生在单眼视病人

若交替使用两眼者不会发生弱视。

固视异常

弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

弱视合并近视眼的治疗

（1）遮盖法此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗近视眼期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。

（2）后象疗法是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标（十字或视力表可看见的E字），一日二次，每次反复做2~3次。

（3）红色滤光法眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。

（4）药物治疗法适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。

此外还有视觉刺激仪，光刷治疗仪等都可治疗近视弱视，但弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，戴上适度的眼镜是很重要的。如果还伴有斜视，还应将斜视矫治，矫治方法有戴镜，手术。

四、弱视的诊断

1、远视力、近视力正常，屈光不正者可矫正后提高视力，非屈光不正，视力不能提高。

2、只发生在幼儿阶段，2个月至6岁，可以追寻到原因：形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。

3、多为单眼，如果是交替视，一般不会出现弱视。

4、弱视眼大多中心凹注视力下降，常为旁中心注视。

5、拥挤现象，由于尚在视觉发育期，弱视患者侧方抑制。

弱视的诊断应按如下步骤进行。

询问病史

详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。

检查视力

3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好

检查眼位

弱视儿童有眼位不正的约占58%，其中内斜视占43%，外斜视占%。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。

测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。

角膜映光法

检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10o，位于瞳孔边缘约为15o，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25o-30o，位于角膜缘时约为45o。角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患儿斜视角只是粗略的估计。

视野计测量法

让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。

交替遮盖加三棱镜测量法