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第十一章 糖尿病并发症（第6页）

（4）糖尿病性黄瘤

糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩（医学上称为“结节”）。这种黄瘤表面有光泽，一般没有瘙痒等自觉症状，摸起来略比周围的皮肤硬。

（5）糖尿病性皮疹

这种皮肤改变，发生在小腿前面。开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0。3厘米左右。这种丘疹有的分散存在，有的则群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。

糖尿病性病是糖尿病的一种并发症。

为什么糖尿病会引起**感染？

与普通人群相比，糖尿病患者更容易并发感染。其原因有：高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖；高血糖可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病变与神经病变，使组织缺血、缺氧、感觉减退，容易继发感染。

皮肤和粘膜是人体防御外来微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好发部位。特别是在外**位，由于**紧贴、透气性差，比较潮湿，而且糖尿病患者的尿液或汗液又富含糖分，因此该处特别容易发生皮肤真菌感染。

这位患者之所以发生外阴皮肤感染是因为高血糖。由于患者本人对自己身患糖尿病毫不知情，再加上私人诊所医生的粗疏漏诊，误诊误治也就不足为怪了。

女性的泌尿生殖系感染发生率比男性还要高，女性糖尿病患者更是如此。出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状提示当患者有尿道感染，如果感染未得到及时控制还可能逆行向上引起肾盂肾炎。此时会出现腰痛、发烧、恶心、呕吐等全身症状。

十一、糖尿病口腔病变

糖尿病口腔病变是糖尿病并发症的一种，未控制的糖尿病患者可有多种口腔病变的表现，已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病变。糖尿病能并发的口腔疾病有：

（1）口腔粘膜病变：表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

（2）龈炎、牙周炎：糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。

（3）龋齿：在糖尿病患者中普遍存在。

（4）牙槽骨吸收、牙齿松动脱落：随患者年龄增高而更为普遍。

（5）腭部炎症：进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及春咽疼痛等症状。

（6）牙根面龋：主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。治疗不及时易发生牙髓炎及牙根尖周炎，导致治疗更复杂。

（7）其它：易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。

十二、糖尿病视网膜病变

糖尿病病发症糖尿病患者由于长期血糖升高，体内代谢紊乱，引起全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变（diabetiopathy，DR）。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。

流行病学调查表明，大约有75%不重视血糖控制的糖尿病患者，在发病15年内发生糖尿病性视网膜病变。在糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变者，达50%以上。

糖尿病视网膜病变有哪些表现？

糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起，除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外，并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。

早期眼底病变不影响黄斑部时，视力不受影响，患者无自觉症状，有时患者感觉视力减退，或眼前有黑影飞动或飘动。若病变发展3到5年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤。如眼底黄斑受累，可出现视力下降，眼前黑影，视野中心暗点，中心视力下降和视物变形等症状。当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔，将严重影响视力，甚至失明。

尿病视网膜病变应如何防治？

将血糖控制在正常或接近正常水平，同时血压控制在14090mmhg正常范围内。

适当控制饮食、加强运动、控制好血糖。

早期检查视力和眼底，早期治疗，保住视力提高您的生活质量。

十三、糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是最常见的慢性并发症之一，可累及周围神经、自主神经、颅神经、脑和脊髓。由于诊断标准及检测方法不同和世界各地所报告病例的年龄及病情差异，其发生率报道不一。一般来说，无论是1型或2型糖尿病，并发神经病变的几率均与其病程长短及高血糖的严重性（血糖控制的好坏）有关。一般来说，病程长的病友中约有50%并发神经病变。

由于高血糖损害的神经系统不同，其临床表现各异。

神经病变的类型

一、周围神经病变

周围神经病变是最常见的一种类型，起病缓慢。一些病友可能在确诊糖尿病之前就已经存在周围神经病变。还有一些病友是以此为线索经进一步检查才发现糖尿病。

周围神经病变的主要症状是四肢末端感觉障碍，下肢多于上肢，呈对称性表现可多样。，例如肢体麻木、感觉异常、蚁爬感、灼热感、感觉过敏、呈"手套"或"袜套"样感觉异常，并伴有不同程度的感觉减退甚至消失，部分病友会出现肢体疼痛，夜间加剧。通过神经系统检查，可发现四肢呈"手套"或"袜套"样感觉障碍、腱反射减弱或消失、神经传导速度减慢等。由于感觉减退或消失，病友足部容易受伤（如被热水袋烫伤、被鞋磨伤等），加上血液供应、神经营养障碍等综合因素，严重者可发生关节变形（神经源性关节）、足部溃疡和缺血性坏疽（称为糖尿病足），有致残、致死的危险。

自主神经病变又称为植物神经病变，主要表现为消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等的神经支配功能障碍。