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第十七章 慢性扁桃体炎（第3页）

方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g，石斛15g，玄参15g，麦冬15g。潮热盗汗者加银柴胡、白薇;虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮;阴虚及阳者，宜阴阳双补，可改用肾气丸（《金匮要略》）：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g。

二、其他疗法

（一）烙法患者取正坐位，尽量张大口，医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发"啊"音。另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红，蘸香油并在压舌板上轻点一下（去除多余的香油），迅速而准确地烙在扁桃体上，闻有烙声响即取出烙铁，每侧扁桃体可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度，并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展，直至扁桃体逐渐缩小，表面平滑即可停烙。一般扁桃体Ⅲ度者须烙25～30次，Ⅱ度者须烙15～20次。本法尤其适用于因全身情况不宜于手术者，但急性炎症期间及年龄大小不能合作的儿童禁用。

（二）敷贴疗法

1。下颌角敷药：珍珠、麝香、蟾酥、僵蚕各等份，研细末混匀后装瓶备用。取少许药粉（不超过0。5g）置于1。5cm×1。5cm大小医用胶布中心，贴于下颌角处，5天后取下，见同部有少量淡黄色分泌物即可。

三、中成药

1。六味地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴补肾。

2。知柏地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴降火。

3。润喉丸：每次服3～6g，每日3次;或不拘时含服。功效润喉利咽。

4。健民咽喉片：每次1～2片，不拘时含服，功效利咽爽喉。

5。薄荷喉片：每次1～2片，不拘时含服。功效利咽清喉。

6。金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理气;利咽清喉。

四、针灸

1、取穴合谷（双）、孔最（双）、针刺后通电，合谷穴与阴极相连，孔最穴与阳极相连，电计频率为1赫，强度以能看到或摸到肌肉收缩为准，留针20～30分钟，每周1次，3次为一疗程。本法能预防慢性扁桃体炎复发。

2。列缺穴敷药：斑蝥10g，乳香、没药、血竭、僵蚕、全蝎各5g，玄参、樟脑各2g，冰片1g，用上药共研细末，装入瓶内备用。先用1小块伤湿止痛膏，中间剪一小洞，贴在双侧列缺穴上，取适世药散放在小洞上面，再用1块伤湿止痛膏盖贴在上面即可，2小时后取下，每日2次，3天为一个疗程。

3、穴位注射天突、合谷、孔最、曲池，每次取1～2穴，单侧或双侧，每穴注射10%葡萄糖2ml或生脉散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次为一个疗程，（《中医耳鼻咽喉口腔科学》，1994年第1版第437页）

慢性扁桃体炎西医治疗方法

手术治疗：目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握适应症，避免任意切除扁桃体使呼吸道抗感染免疫功能低下，出现免疫监视障碍，何况手术并非绝对安全，有时还可有后遗症如咽部发干、疼痛、不适等症状。只有对于那些炎症已呈不可逆性病变时才考虑手术治疗。根据免疫学观点，慢性扁桃体炎属“感染—变态反应状态”，且常由链球菌感染引起，故治疗不应仅限于局部用药，全身用抗生素或手术切除，还应将免疫疗法和抗变应性措施考虑在内，包括使用脱和敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

六、检查化验

检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。

慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“O”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IgG占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。

七、鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别。

1。扁桃体角化症（keratosisoftonsil）为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

2。扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

3。扁桃体症状性肥大系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。

八、常用药品

穿心莲软胶囊

银黄滴丸