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第一章 阿斯匹林不耐受三联症（第1页）

第一章阿斯匹林不耐受三联症

一、病因

经过免疫学实验研究和临床检查证实，本病与变态反应无关。现在普遍推测，细胞膜花生四烯酸代谢发生偏移，产生过多的白三稀（leukobrieS），是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸细胞大量浸润，后者释放的细胞毒物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜上皮损伤使其敏感性增强，还可破坏鼻粘膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织水肿，有助于息肉的形成。

二、早期症状

1。凡遇鼻息肉患者皆应询问有否哮喘病史和解热镇痛药耐受情况。

2。对哮喘患者行鼻腔检查应视为常规。在哮喘病人中可发现25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。

3。鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。

4。放射线检查显示鼻窦炎征象。我国谢永明（1987）报告，阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89。8%。

5。食物如糕点、香肠、罐头、糖果等可诱发哮喘发作者，应进一步检查。

6。阿斯匹林口服激发试验因此法可引起较重呼吸道反应，故应遵循下述原则：①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的呼吸科医师在有应急条件下进行。③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次。每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。

经过免疫学实验研究和临床检查证实，本病与变态反应无关。现在普遍推测，细胞膜花生四烯酸代谢发生偏移，产生过多的白三稀（leukobrieS），是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸细胞大量浸润，后者释放的细胞毒物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜上皮损伤使其敏感性增强，还可破坏鼻粘膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织水肿，有助于息肉的形成。

本病初起常为血管运动性表现，患者可有较多水样鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒细胞，以后可逐渐有肥厚性鼻窦炎和鼻息肉形成，中年之后可发生哮喘。患者服用阿斯匹林等解热镇痛药后常可诱发鼻炎或哮喘发作，极少数病人可发生严重反应，如胸闷、喉梗塞，甚至发生休克与死亡。

根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎;②鼻息肉术后极易复发;③哮喘程度较重且常为肾上腺皮质激素依赖性;④食物色素添加剂（酒石黄，tartiazine）和防腐剂（苯甲醇）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。

三、饮食保健

忌食用有色素添加剂或防腐剂的食品。比如凉果蜜饯类中常添加糖精、甜蜜素、色素和防腐剂;膨化食品中常使用色素、味精和香精;肉干、鱼干中多用防腐剂、味精和硝酸盐等。

四、疾病预防

本病多见于成年人，由于患者常依据自己的症状分别到内科和耳鼻喉科就诊，各家报告的流行数字不尽一致。

五、治疗用药

阿斯匹林不耐受三联症西医治疗方法

1。对鼻息肉和哮喘发作者，避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。

2。对严重哮喘者可先予口服强的松30mgd，哮喘控制后改用二丙醇氯地米松气雾剂雾吸，每日3次，每次一喷，每日总量为400mg。

3。鼻内有息肉较大者，可先口服强的松30mgd，连服一周，待体积缩小后再改为鼻内滴用曲安缩松滴鼻液或用二丙醇氯地米松气雾剂鼻内雾吸。

4。鼻息肉体积较大造成鼻塞明显，经上述治疗仍不见改善者，可考虑手术切除。但术前仍应全身使用肾上腺皮质激素1～2周，之后改为鼻内应用。Janhi-Alanko等（1989）报告，59%患者术后哮喘改善，12%哮喘加重。

六、检查化验

阿斯匹林口服激发试验因此法可引起较重呼吸道反应，故应遵循下述原则：①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的呼吸科医师在有应急条件下进行。③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次。每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。

七、鉴别诊断

一般无须鉴别。根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎;②鼻息肉术后极易复发;③哮喘程度较重且常为肾上腺皮质激素依赖性;④食物色素添加剂（酒石黄，tartiazine）和防腐剂（苯甲醇）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。