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第十六章 鼻硬结病（第1页）

第十六章鼻硬结病

一、病因

（一）发病原因

病原体为鼻硬结杆菌（klebsiellarhiis），又名Frisch杆菌，革兰阴性，短棒状，有胶性荚膜，不运动。传染方式及途径尚未确定，但多有与患者长期接触史。也可能与机体营养状况和免疫力及环境因素等有关，常有地区性，我国胶东地区多见。

（二）发病机制

鼻硬结杆菌损害由鼻部开始，侵犯上呼吸道形成坚硬的肉芽肿炎性肿块，可导致畸形或梗阻。

二、早期症状

发病通常从鼻部开始，病情进展缓慢，无全身症状，一般健康状况不受影响。疾病发展过程可分为三期：

1。鼻炎期最早表现似普通感冒，头痛，呼吸不畅，鼻分泌物为黏性脓液，有恶臭，鼻腔有脓痂形成，咽喉干燥，鼻出血，黏膜肥厚，以鼻中隔黏膜为著，症状象萎缩性鼻炎。

2。浸润期（肉芽肿期）在鼻炎期症状开始消退时，鼻中隔下方出现浸润和阻塞，随之咽喉也发病。在黏膜下有许多暗紫红色结节，豌豆大小，可融合形成肿块并与其下组织粘连。患者可出现声调改变，软腭麻木，呼吸障碍，嗅觉、味觉丧失等。

3。结节期（瘢痕挛缩期）病情继续发展扩大，肉芽组织纤维化，并形成坚硬瘢痕，感觉完全丧失。病情进一步发展，鼻孔被完全阻塞，形成永久性狭窄。瘢痕挛缩导致面容毁坏，貌似河马、犀牛。呼吸道严重阻塞可致呼吸困难，病变累及支气管可引起窒息死亡，个别病例在损害周围发生骨溶解症。

诊断依据有特征性临床症状、特异性组织病理学改变，病损处查找到鼻硬结杆菌和补体结合试验阳性。

三、饮食保健

患者宜吃什么?

冬虫草亦是世界上稀有的一种名贵中药材，属下等真菌类植物，所谓"冬为虫"，实际上是指这种菌类植物的子囊孢子在秋后成熟以后，便进入昆虫、蝙蝠、蜘蛛、蛾等虫体内，吸收虫体内的营养物质，萌芽长成菌丝，形体就象一条虫;"夏为草"，指这种形体如虫的菌丝体在春暖花开之时，从虫体里长出菌座，露出地面长成一根草。冬虫夏草素能拟制链球菌、鼻疽、炭疽等杆菌和葡萄球菌的生长。食之，有养肾保肺、益气补血的食疗价值。

资料仅供参考，具体请询问医生。

四、治疗用药

鼻硬结病治疗前的注意事项？

本病早期表现不够典型，遇有可疑病人要及时做鼻分泌检验或细菌培养，以明确诊断。注意个人卫生和避免共用卫生器具以防传播。近年来我们试用于5%黄连液滴鼻或用20%的复方液滴鼻治疗，其病很快得到控制。又因鼻硬结杆菌感染后可引起一系列血液循环障碍，造成组织变性，再配合活血化瘀、软坚散结的中药治疗后，取得满意的效果。

鼻硬结病中医治疗方法

中医疗法?

中医治则：法宜清热解毒，消肿排脓。方用消疮饮加减，或用散结灵，夏枯草膏（市售）内服，局部可用黑布化毒膏。

鼻硬结病中医相当于“鼻疽”。多因肺经郁热化火，外感毒邪，致气血凝结而引起。

鼻硬结病西医治疗方法

（一）治疗

1。抗感染本病对头孢菌素类、链霉素、磺胺等药有良好的反应，应在药敏试验指导下选择用药，疗程应在一年以上（本病在临床和细菌学治愈后仍会复发）。

2。手术治疗由瘢痕挛缩牵引而致呼吸道狭窄者需行手术治疗以改善呼吸道阻塞症状。整形手术用于恢复面部、鼻部的外形与功能。

（二）预后

呼吸道严重阻塞可致呼吸困难，病变累及支气管可引起窒息死亡，个别病例在损害周围发生骨溶解症。

五、检查化验

诊断主要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验，以及临床所见的三期病变常同时存在和地区性等特点。可疑例需反复取材病检。

病损处查找到鼻硬结杆菌和补体结合试验阳性。

组织病理：特异性肉芽肿，可查见大量浆细胞以及高度特异的Mikulicz细胞、Russell小体和Frish杆菌，还有少数梭形细胞，胶原细胞增生。

Mikuliez细胞是一种大而含有空泡的组织细胞，直径100～200μm，胞浆染色淡，呈网状，界限模糊，胞核偏于一侧，胞质内可找到鼻硬结杆菌。

Russell小体呈圆形或椭圆形，直径20～40μm，为正常浆细胞的两倍，鲜红色，染色均匀，具有折光性，无核，该小体在浆细胞内形成，可能是细胞退行性产物。

六、鉴别诊断

本病应与萎缩性鼻炎、梅毒、结核、麻风、恶性肉芽肿、肿瘤等相鉴别。

七、常用药品

1．夏枯草膏

2．片仔癀胶囊