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第三十一章 过敏性鼻炎（第5页）

主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注。面色苍白，形寒肢泠，小便清长，夜尿频，腰酸腿软，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则**，遗精或见早泄。舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。

治法：温补肾阳，固肾纳气

方药：选用：济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻;配以肉桂（枝）、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮《景岳全书》。

组成：大熟地60克，菟丝子9克、上玉桂6克（研末冲）、生五味3克（捣碎）、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克（酒炒）、川椒2克分（去闭口炒）、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克（核桃肉拌炒）。

4、肺经伏热，上凌鼻窍

主证：本症型临床少见，一般多见于鼻鼽初发，或由于禀赋体质过敏，常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀，鼻痒或酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身可见咳嗽，咽痒，口干烦热，脉数或弦滑，舌质红，苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。

治法：清宣肺气，通利鼻窍

方药：辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之，有清肺热、通鼻窍之功。

组成：辛夷1。8克（包）黄芩山栀麦门冬百合石膏知母各3克甘草1。5克枇杷叶3片（去毛）升麻0。9克

上药用水400毫升，煎至320毫升，食后1小时服。

禁忌：服药期间及初愈后，须忌食辛辣厚味和鱼腥发物，应断厚味，戒急暴，省房欲。此外，若脾胃虚寒，大便稀溏，则不宜服本方

附：辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。

5、气虚血瘀型

主证：主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显，鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白，脉涩。

治法：补气通经，活血化瘀。

方药：选用补阳还五汤《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成：生黄芪120g、当归尾3g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g

偏于经脉阻滞血瘀选用：通窍活血汤《医林改错》卷上

组成：赤芍3克川芎3克桃仁9克（研泥）红枣7个（去核）红花9克老葱3根（切碎）鲜姜9克（切碎）麝香0。15克（绢包）

6、外寒内热型

主证：主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，身热，畏寒，头痛、骨痛、遇风易作，口干，无汗，心烦，渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔白中带黄，脉沉数或紧。

治法：清肺散寒，平调寒热。

方药可选用：麻杏石甘汤加味：炙麻黄6、杏仁10、生石膏24、生甘草9、栀子10、黄芩10、苍耳子6、辛夷花10、连翘15g

如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、知母以清泄肺热;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

偏于外寒里饮选用：小青龙汤《伤寒论》麻黄（去节）9、芍药9、细辛6、干姜6、甘草炙6、桂枝9、五味子6、半夏（洗）9。

以上中医治疗过敏性鼻炎的方法来源于网络，仅供参考。

过敏性鼻炎西医治疗方法

常用方法

一、特异性免疫治疗（脱敏治疗）

特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定，总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可改善过敏性疾病的预后。

二、非特异性治疗

（一）抗组按药物：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。近年来，第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levoe）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。详细可见扩展阅读-1。

（二）糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效，这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感，还可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式，已在临床取得了良好疗效。

（三）肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠（SCG）：尼多酸钠（Nedo）和曲尼斯特（Tranilast）等。

（四）局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。

三、神经阻断术治疗