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八支气管肺炎应该如何治疗（第2页）

2）正气衰竭，普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表现壮热筹稽留，面灰肢冷，呼吸困难，或气短汗鑫，神昏烦躁，咳重痰稠粘。舌质淡，苔少而干，脉细数无力。治以扶正祛邪，补气化痰。常用生脉散加减。

处方举例：人参9g，麦冬9g，五味子9g，百合12g，川贝9g，杏g，银花9g，连翘9g，郁金6g。

随证可选加下列药物：①腹胀加厚朴6g。②心阳欲脱，四肢厥冷加附子3～6g，或用人参6g、附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲。

（4）肺炎恢复期的证治：病邪虽减，气阴耗伤，余邪未尽，仍有低热，咳嗽痰喘，精神萎靡，食欲不振，阴伤较重者，则舌质嫩红，舌苔少而欠津。治以养阴清热，常用沙渗麦门冬汤加减。若余热未尽而咳喘孝者，治以清肺泻余热，止咳平喘。可用泻白散加减。

处方举例之一：沙渗9g，麦冬9g，玉竹9g，川贝9g，地骨皮9g，茯苓9g，枇杷叶9g。

处方举例之二：地骨皮9g，桑皮9g，甘草3g，枇杷叶9g，紫苑9g，黛蛤散9g，鲜芦根15g，生谷麦芽各9g。

随证加选加下列药物：①低热加银柴胡9g，白薇9g，生地9g。②咳重加白前9g，百合9g。③痰多加天竺黄6g，若稀白痰多加化橘红6g，半夏6g，生苡仁9g。

5、对症治疗

（1）退热与镇静：一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注。

（2）止咳平喘的治疗：应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂（如吐根糖浆），痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度65%左右，同时多给患儿饮水。咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂（冬眠Ⅱ号），每次量为0。5～1mgkg，必要时每4～6小时1次，轻者可口服。一般门诊病人多单用异丙嗪，如仍不见效。可试用“654-2液”每次3～10mg，或0。3～1mgkg肌注，每日2次。氢化可的松类肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛细支气管炎有效，可静点氢化可的松每次5mgkg，每6～8小时1次，连用2～4次。0。5%麻黄素滴鼻可减轻鼻粘膜肿胀。麻黄素口服可解除支气管**，每次0。5～1mgkg。对婴幼儿常用的祛痰上咳药处方举例如下：

处方举例之一：远志酊2。5ml，碘化钾3g，氨制八角茴香醑2。5ml，糖精钠0。04g，5%尼泊金乙酯0。4ml，加水到100ml。每岁1ml（用于一般轻咳）。

处方举例之二：麻黄素0。5g，氯化铵7。5g，加水到100ml。每岁1ml（用于喘咳，注意勿过量，4岁以上不再加量。心跳快或烦躁甚者忌用）。

处方举例之三：10%氯化铵溶液。每岁1ml。

（3）输氧：病情较重者需要输氧。一般幼儿可用鼻管，婴幼儿每分钟氧气流量约0。5～1L。重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约2～4L左右。对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用氧氧帐或雾化吸入法。

（4）心力衰竭的治疗：患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往发生心力衰竭，出现心率加速（达每分钟140～160次）、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药物。危急者选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的23，必要时2～4小时后重复使用首剂的半量。西地兰（毛花丙甙）首剂用饱和量（30～40μgkg）的12，隔4～6小时后用14量，共2次达到洋地黄化。注射钙剂后，宜6～8小时后方可给洋地黄类药物。

（5）腹胀的治疗：可先用稀释肥皂水（约2%）灌肠后留导管排气；不见效时可用新斯的明，每次0。03～0。04mgkg肌注，较大儿童可按每稍0。05～0。1mg计算。对过度腹胀者，可用胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖称释后静脉注射，时有良效。也可用怱白捣烂后敷贴脐部并作针刺及腹部按摩。对低血钾所致的腹胀，可服10%氯化钾溶液，约每剂0。5mlkg，每日3～4次。

（6）弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗：在积极治疗肺炎、纠正缺氧、酸中毒、改善微循环、注意补充液量〔70～90ml（kg×d）为宜〕的同时，可应用潘生丁（10mg6小时1次肌注）或肝素（每次50Ukg，每4～6小时1次静脉应用），亦可用复方丹参、川芎、三棱、莪术等活血化瘀药物。

6、**疗法一般肺炎患儿可经口保持**入量，不需输液。对不能进食者，可进行静滴输液。总液量以60～80ml（kg×d）为宜，婴幼儿用量可偏大，较大儿童则应相对偏小。对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高。急性期患儿易发生钠潴留，故钠的入量不宜过多，一般不合并腹泻者，不应超过3mmol（相当于生理盐水20ml）（kg×d），静脉滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。静滴速度不可太快，应控制在5ml（kg×h）以下。输液时间不可太长，以免影响休息和变换体位，能口服时应即停止输液。热量的供给应争取达到210～250J（kg×d）以上。严重患儿可考虑输血浆或全血，以增强抵抗力，一般每次20～50ml，必要时每日或隔日一次，连输2～3次。

有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿，可12～13等渗的含钠液足累积丢失量，然后用上述**维持生理需要。

有时，病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙10～20ml。有时可发低钠血症，如血钠降至125mmolL（125mEqL）以下，应在限制液量的同时，注射高渗盐水（3%盐水6～12mlkg，可使血钠提高5～10mmolL（5～10mEqL）。血钾一般不低，血钾低者应适当供给钾盐。

7、激素治疗一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温在40℃以上持续不退）等。②支气管**明显，或分泌物多。③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3～5天为宜。一般静脉滴氢化可的松5～10ml（kg×d）或口服强的松1～2mg（kg×d）。用激素超过5～7天者，停药时宜逐渐减量。

病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。

8、物理疗法对于罗音经久不消的患儿宜用光疗、电疗对迁延性患儿还可用背皮肤受或芥末湿布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮肤受到刺激后充血，从而消减肺部淤血，并能促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失。敷芥末泥比较湿和，可用于1岁以下小儿；拔火罐的作用较强，只可用于较大儿童。病危或心力衰竭时，禁忌用这些刺激疗法。

9、并发症的治疗肺炎常见的并发症为腹泻、呕吐、腹胀及肺气肿。较严重的并发症为脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及脑膜炎等。其治疗方法详见论述这些病的专节。