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第8章肺念珠菌病（第1页）

第8章肺念珠菌病

肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。在肺部真菌感染中较为常见，多为院内感染。据报道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症监护室、灼伤和肿瘤科发病率较高。

白念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、**及肠道黏膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素等致机体抵抗力降低时，病原体侵入导致发病。初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润。后期呈干酪样坏死、空洞形成、纤维化及肉芽肿。念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素，在临**引起休克。

治疗对策

首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“念珠菌病”。

1治疗原则

1。1轻症：消除诱因，治疗原发病，增强病人免疫能力。

1。2重症：及时应用抗真菌药物。广谱抗真菌药对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染有较好疗效，如氟康唑水溶性好，体内分布广泛，吸收快、血药峰值高，在主要器官、组织、体液中具有较好渗透能力，有口服及静脉滴注两种剂型；两性霉素B亦可用于重症病例，但毒性反应大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体。对有呼吸道感染者，可加用5-氟胞嘧啶气溶吸入治疗。临**应根据患者的状态和真菌药敏结果选用。

1。3治疗原发病，去除诱因。

1。4加强支持疗法。

1。5抗真菌药物应用：选择使用二性霉素B（AmB）?5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。

2用药原则：

2。1轻症者给予补足维生素，特别是维生素B族及C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或雾化吸入抗真菌药物。

2。2重症者以静脉给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。

2。3顽固的病例可予以免疫疗法，如菌苗注射等综合治疗。

3容易误诊的疾病

3。1细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。

3。2病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症。因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染。确诊需根据咽拭、痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。

3。3肺结核：常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血。诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

3。4还需要与肺曲霉病、卡氏肺囊虫肺炎等引起的肺炎鉴别。

4疗效

4。1治愈：症状体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性。4。2好转：症状体征基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。

4。3未愈：症状体征未改善，痰培养阳性。

预防

1出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：

1。1有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。

1。2年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染。

1。3X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。

1。4出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。治疗应首先去除诱因及治疗原发病，增强机体免疫功能。同时选用抗真菌药物。顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射、或左旋咪唑及转移因数。