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第40章心房扑动（第1页）

第40章心房扑动

心房扑动（atrialflutter，AF）是指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则（心房率一般在240～340次min）、无等电位线的心房扑动波。心房扑动的频率是介于阵发性房性心动过速与心房颤动之间的中间型，三者可相互转换。房扑的发生常提示合并有器质性心脏病，很少见于正常人，由于频率快常可引起血流动力学障碍，应积极处理。

治疗预防

总述

应针对原发疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能（低于50J），便能迅速转复房扑为窦性心律。如电复律无效，或已应用大量洋地黄不适宜作电复律者，可将电极导管插至食管的心房水平，或经静脉穿刺插入电极导管至右心房处，以超越心房扑动频率起搏心房，此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，能有效减慢房扑之心室率，或使新发生之房扑转回窦性心律。超短效的β阻断药艾司洛尔（esmolol，200μgkg·min），亦可用作减慢房扑：时的心室率。

若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂（地高辛或毛花甙C）减慢心室率，此时常需较大剂量始能达到目的。用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用普萘洛尔或钙拮抗剂可有效控制心室率。IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕酮）类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但事前应以洋地黄、钙拮抗剂或β阻断药减慢心室率，否则，由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走作用，反而招致心室率加快。胺碘酮（200mgd，5d周）对预防房扑复发有效。如房扑持续发作，I类与Ⅲ类药物均不应继续应用，治疗目标旨在减慢心室率，保持血流动力学稳定。心导管消蚀与外科手术适用于药物治疗无效的顽固房扑患者。

除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。

治疗原则

⒈病因治疗。

⒉控制心室率：有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。

⒊转复心律：方法有药物复律和同步直流电复律后者效果好。药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。

⒋经电生理检查选择的病人可做射频消融治疗。

⒌预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。

⒍预防血栓栓塞：持续房扑，伴心功能不全或和二尖瓣病变、心肌病者，宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。