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第47章房间隔缺损（第1页）

第47章房间隔缺损

先天性心脏病或称先天性心血管畸形是儿童时期先天性畸形中最常见的疾病种类，系胎儿心脏在母体内发育不完善所致，从2005年以来一直高居各种出生缺陷的首位，总发生率约为1120活产儿（8。3‰），若一级亲属患有先心病，发病的危险度可高达2%-3%。按我国现有人口出生率计算，仅大陆地区每年新增150，000-200，000例先心病患者，而尚未得到治疗的患者更高达1，500，000例。先心病病因复杂，目前认为是在遗传缺陷基础上，受环境因素影响形成。

房间隔缺损简称房缺（atrialseptaldefect，ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1。7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

治疗原则

对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。

介入治疗

1。禁忌症

目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，而下列情况应属于介入治疗的禁忌证：

（1）原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损；

2。12合并必

须外科手术矫治的其他心脏畸形；

（2）严重肺动脉高压导致右向左分流：房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是Amplatzer双面伞封堵缺损，另外，还有CardioSeal蚌状闭合和Sederis双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

2。适应症

按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：

（1）通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD；

（2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；

（3）房间隔的直径10woodsm2，或使用血管舒张剂时7woodsm2）不适合外科手术。

2。手术过程

通常在体外循环情况下，通过胸骨正中切口进行简单缝合修补或者用心包补片或聚四氟乙烯树脂补片修补。近年临床也有采用微创心脏手术修补房间隔缺损的术式，但其并不能减低痛苦、减少住院日数以及减轻患者经历手术的压力。