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第62章扩张型心肌病（第1页）

第62章扩张型心肌病

扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

治疗主要针对临床表现

1。休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。

2。有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益，在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时，需用袢利尿药，如：呋塞米。扩血管药，如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用，用时须从小剂量开始，注意避免低血压。

近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效，其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗塞后，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗塞后，用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，已知有β1好，起始用极小剂，然后缓慢加大剂量，此种治疗可以延长患者寿命。

3。有心律失常，尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。

4。对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。

5。改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗。

6。对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。

用药原则

1、心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；

2、应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；

3、有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能；

4、对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器；

5、在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；

6、有使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出、凝血时间、凝血酶原时间。

预防常识

对确诊为扩张型心肌病的患者，应保持良好心境，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒绝烟酒，定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医院就诊。女性患者不宜妊娠。一旦出现心功能不全，应予较长时间的休息，低盐饮食。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。

上呼吸道感染是诱发扩张型心肌病加重的最常见原因，因此预防感冒特别是流感格外重要。连日阴雨，体感湿冷，更需适时防寒保暖。平时要做到劳逸结合，充分休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。长期饮酒者须戒酒，治疗恢复后如再饮酒，复发后则更难治疗。有充血性心力衰竭时，除了合理限制活动外，还应严格限制钠盐摄入。低盐饮食的标准是控制每天的食盐量在5克以下，病情严重者控制在每天1克以下。

本病原因未明，活动期主要包括有效控制心力衰竭和心律失常，缓解期（无活动性气急）以提高病人的生活质量和生存率为主，可采用荣心丸、参桂胶囊结合β-受体阻滞剂、ACEI或ARB和心肌营养药进行治疗。