奇点小说

第二十二章 骨关节炎的注意事项（第2页）

4、关节外畸形其引起的关节面负重线不正，如佝偻病后遗膝内翻或膝外翻，邻近关节骨折复位后对线欠佳引起的关节面歪斜。

5、关节不稳定如韧带、关节囊松弛。

6、医源性如长期服用糖皮质激素或关节内注射激素，引起关节软骨剥脱病。

7、肥胖超重中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响，特别是症状出现以前的8—12年。因此，随着年龄的增长，应避免超重。减肥有助于预防骨性关节炎的发生；体重减轻5kg，即可减低50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。

8、肌肉无力股四头肌无力的个体可能比正常人更容易产生膝关节骨性关节炎，主要原因是膝关节的异常应力。

9、关节过度使用某些关节过度使用可能也会使骨性关节炎发生的危险性增加。如有过损伤膝关节的足球运动员患病率较高，常年从事低头、弯腰、欠站等工作，致使气血、筋脉运行不利，肌肉骨骼营养障碍，因而产生骨质增生，骨性关节炎也必然发生。

总之，骨性关节炎的发病非单一因素所致，系多种因素相互作用的结果。

五、血友病病因

血友病是一组遗传性凝血机制障碍所致的出血性疾病，轻微外伤后出现出血不止倾向。血友病A为第Ⅷ因子（AHF）结构异常或抗血友病球蛋白（AHG）缺乏症；血友病B为凝血因子Ⅸ或血浆凝血活酶成分（PTC）缺乏症；血友病C为凝血因子Ⅺ或血浆凝血酶前质（PTA）缺乏症。我国以血友病A多见，占70%~80%；其次为血友病B，占10%～15%；血友病C少见。

血友病的遗传规律是：男患者与正常女性结婚所生女孩均为血友病传递者，男孩正常；女患者与正常男性结婚所生男孩约半数患病，半数正常，女孩约半数传递者，半数正常。男患者与女传递者结婚，所生女孩半数为患者，半数为传递者，男孩中半数为患病，半数正常。

六、痛风病病因

（一）原发性高尿酸血症和痛风病有关因素

1、遗传性尿酸盐生成过多主要由于酶的遗传突变使体内酶的功能缺乏或功能失调所致。

2、获得性尿酸盐生成过多包括两个方面：内源性尿酸增高（即体内嘌呤分解代谢），外源性尿酸（即高嘌呤食物的摄入）。如果同时再过量饮酒，则更有助于痛风病的发生。

3、肾脏排泄尿酸的能力降低各种肾脏器质性疾病引起的肾功能减退，而使尿酸排泄减少。

（二）继发发性高尿酸血症和痛风病

1、继发于其他先天性代谢紊乱疾病糖原累积病I型，因葡萄糖-6磷酸酶缺乏而致病，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成过多和排泄减少而发生高尿酸血症；Les综合征，由于次黄嘌呤一乌嘌呤磷酸核糖转移酶完全缺乏致尿酸生成过多。此两病均可出现痛风病症状。

2、继发于其他疾病或药物骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病，如白血病、浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤等；肿瘤化疗后，由于核酸转换增加，致尿酸生成增多。一些药物如水杨酸、乙胺丁醇、烟酸、乙醇等，可使尿酸排出减少。

七、临床诊断

医技检查

1。该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0。2～2。0）×109L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。

2。X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Sodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。

3。CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节炎的早期诊断率。

诊断依据

1。关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。

2。关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。

3。关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。

4。病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

5。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。

6。排除其他病变。

易误诊疾病

1。类风湿关节炎：多发生于年轻女性，首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。

2。强直性脊柱炎：多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与骨关节炎相似。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。X线表现和骨关节炎有明显不同。

八、治疗

骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。

一般治疗

⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。