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二 早期症状（第2页）

在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-A检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。

2、疑似病例

对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。

对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。

3、医学隔离观察病例

对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。

分诊类别及相应处理方式的建议

在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应标记。

1、不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。

2、不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。

3、疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。

4、临床诊断者（probablecase）：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。

5、确定诊断者（diagnosedcase）：在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。

6、重症SARS的诊断标准

具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。

1、呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次min，且伴有下列情况之一。

（1）胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的13以上;

（2）病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的14以上;

2、出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg（1mmHg=0。133kPa）;

3、出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。

SARS致死的高危因素

1、年龄超过50岁;

2、存在心脏、肾脏、肝脏和呼吸系统的严重基础疾病，或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、脑血管疾病等其他严重疾病;

3、近期外科大手术后;

4、外周血淋巴细胞总数进行性下降;

5、经积极治疗，血糖仍持续居高不下。

SARS是一种传染病，大部分患者可以追踪到流行学接触史，即有被传染和或传染他人的可能性或证据。

若患者在近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触（指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史;或患者为与某SARS患者接触后的群体发病者之一;或患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据，可以认为该患者具有SARS的流行病学依据。

对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性。

患者就诊时已有的流行病学证据为前向性的流行病学依据，而就诊以后进一步出现的为后向性的流行病学依据。当患者就诊时尚无流行病学依据或依据不充分时，必须动态追踪后向性的流行病学依据。