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第十八章 烧伤感染的治疗措施（第1页）

第十八章烧伤感染的治疗措施

一、检查化验

烧伤后皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏障被破坏而出现细菌感染常见细菌为金葡菌绿脓杆菌弗氏枸橼酸杆菌硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌严重烧伤还可能出现毒菌感染厌氧菌和病毒感染

烧伤感染应该做哪些检查？

一血象检查；

二尿培养和镜检；

三血培养；

四活检：作创面活组织检查时要注意无菌操作防止污染

二、入侵途径

（一）烧伤创面途径

烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织细菌定植不可避免当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时对全身的影响较小但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时就会出现全身症状一般称为“烧伤创面侵袭性感染”或称“烧伤创面脓毒症”清创可以减少创面细菌数量局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染

（二）肠源性感染

早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同都为肠道常驻细菌因此肠源性感染途径很早就被提出最近这一假说被证实

（三）化脓性静脉炎

大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液静脉炎偶有发现化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶由于感染灶比较隐蔽细菌右源源进入血液而不被发现烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液而生前未被觉察

（四）深部的肌肉组织坏死

由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命引起深部肌肉坏死的常见原因有：①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；③电烧伤常致深部肌肉坏死；④烧伤合并挤压伤；⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死

（五）呼吸道感染

吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血水肿以及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散成为感染源此外由于胸部焦痂的限制长期卧床痰液坠积而引起呼吸道感染特别是小儿及老年患者更易发生

（六）医源性感染

由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视常见的有：①输液输血污染；②气管切开后呼吸道管理不当所致的感染；③留置导尿管引起的逆行感染；④喂食呕吐引起的误吸所致呼吸道感染

三、感染分类

根据烧伤感染的病原菌可以把烧伤感染分为以下三类：

细菌性感染

细菌性感染是烧伤感染最常见的致病革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现虽然发病率有所减少但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌大肠村菌爱德华菌克雷白菌变形杆菌（含吲哚阴性变形杆菌）沙雷氏菌等引起的感染逐渐增多的趋势随着厌氧菌的培养技术的发展厌氧菌感染的发现率近几年也增加常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染

真菌性感染

由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加常见的有念珠疱疹病毒巨细胞病毒和水痘疱疹病毒多见于儿童的浅表烧伤创面

根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类：

1创面污染

创面表面有细菌生长但没有侵犯到烧伤后的组织没有局部及全身症状

2创面感染

烧伤组织有一定量的细菌但没有侵犯到创面周围的正常组织仅有局部症状

侵袭性感染

即全身性感染是正常组织达到一定的菌量而且出现全身症状包括烧伤创面脓毒症的败血症Teplitz首先提出烧伤创面脓毒症的概念他指出每克焦痂下坏死组织中细菌数量超过105并向邻近的未烧伤组织侵袭者称为烧伤创面脓毒症

四、临床表现

一、创面感染的局部症状