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十一 胃酸（第1页）

十一胃酸

胃酸（gastricacid）指胃液中的分泌盐酸。人胃是持续分泌胃酸的，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低；胃酸，在这里有两种意义，一是胃液中的胃酸；二是胃酸过多的症状，即胃泛酸；胃液中的胃酸（0。2％～0。4％的盐酸），杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。胃液对消化食物起着重要作用，正常胃液呈酸性，空腹时为20~100ml，超过100ml提示胃酸分泌增多。胃液分泌有一定的量，如分泌过多，就会出现吞酸、反胃、吐酸水等现象。

生理性胃酸

胃酸的作用

胃酸在食物的消化过程中起着极其重要的作用。

（1）盐酸能激活胃蛋白酶原，使其转变为胃蛋白酶，并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境。

（2）杀死随食物及水进，胃内的细菌。

（3）胃酸进入小肠时，还可促进胰液、胆汁及肠液的分泌，有助于小肠对铁、钙等物质的吸收。

（4）分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。

（5）反馈性抑制胃窦部细胞分泌胃泌素。胃酸对胃的功能作用还有胃酸分泌过少或医源性致胃酸过少，常可产生腹胀、腹泻等消化不良的症状；但若胃酸分泌过高，对人体也不利，过高的胃酸对胃黏膜具有侵蚀作用，引起胃的炎症或溃疡。胃液里还有微量的镁、磷和钙。胃液中的阳、阴离子与血液中的阴、阳离子是互相影响的，如大量呕吐，丢失大量胃液，可引起人体电解质紊乱及酸碱平衡失调。所以使胃内酸度适宜是保证胃黏膜正常的关键。

分泌机制

盐酸由胃腺壁细胞分泌的盐酸又称胃酸。胃酸存在着两种形式：一种为游离酸；另一种为结合酸，即与蛋白质结合的盐酸蛋白质。二者的浓度合称为总酸度，其中游离酸占绝大部分。盐酸的分泌机制在正常情况下，胃液中的H+浓度比血液中的高三、四百万倍，壁细胞分泌H+的过程必然是逆浓差的主动转运过程。根据生物化学的研究，已知H+来源于壁细胞内物质氧化代谢所产生的水、H2O解离成OH-和H+。H+借存在于细胞内小管。膜上的H+泵的作用，主动转运入小管内，合成HCl所需要的Cl-来自血浆，它一部分是顺着浓度差弥散入壁细胞内，一部分则借载体转运。当Cl-进入壁细胞后，则依靠细胞内小管膜上的Cl-泵，主动转运入小管内。H+和Cl-在细胞内小管中形成HCl，然后进入腺腔（图8-4）。壁细胞在分泌盐酸过程中所需能量来自ATP。

盐酸的作用

①能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；

②可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌；

③盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；

④分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；

⑤与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。

胃酸失衡对策

胃酸的量不能过多或过少，它必须控制在一定的范围内，否则，当胃酸过多时就会出现“咯酸水”、“烧心”、“胃部隐隐作病”等症状，严重的会降低食欲，消化不良，进而引发胃溃疡等多种形式的胃病。胃酸过少时，也会使消化作用减退，从而导致营养不良等。

当胃酸过多时能否吃一些氢氧化钠进行中和呢？不能！因为氢氧化钠具有强烈的腐蚀作用，服用时会严重损伤食道、消化道等，造成恶果。医生通常是用“小苏打片”“胃舒平”等药物进行治疗。小苏打的成分主要是碳酸氢钠，胃舒平中则主要含有氢氧化铝。它们都能跟胃液中的酸发生离子反应，从而中和过多的胃酸。

当胃酸过少时，医生通常可给病人服用适量的酵母片促进胃液的分泌，增进食欲；也可用服用适量的稀盐酸（0。3％左右），调节胃液的pH到正常范围，恢复胃的正常消化功能。

病理性胃酸

胃酸过多的原因莫衷一是，各有说词，有的说是恼怒忧郁伤肝所引起，有的说是吃肉过多引起，有的认为是胆囊炎所引起的。还有的说是迷走神经发生障碍的缘故，或是血液中氯的新陈代谢失常而起，胃酸过多在胃内发生腐蚀作用，会出现吞酸、反胃、吐酸的现象，甚至造成胃溃疡或十二指肠溃疡的严重后果，是不可忽略的。

胃酸增多的症状为：烧心、反酸、灼痛不适，少进食或服用碱性药物、抑酸药物可缓解，发生溃疡后可出现有规律的饥饿痛、夜间痛等。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、返流性食管炎、胆囊炎等。

病因病理

藏医对胃酸的辩证

藏医认为“平侄龙”、“赤巴觉久”、“能化培根”三者各司其职，但共同作用于食物的消化吸收。著名藏医师玉妥-元丹贡布在《四部医典》中曾有大篇幅针对肠胃病的治疗著述。身体或胃受寒或受凉、饮食过量、进食不规律或食用不合适的食物等引起机体功能失调，三者偏盛或衰，引起该病的发生。

胃热型胃酸：

胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进，可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症，热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结，胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚。胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血，火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血。高原藏医针对胃热建议使用藏药组方：仙露二十五味马宝丸

针对胃寒：

胃寒指脾阳虚衰，过食生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的病症。症见胃脘疼痛，得温痛减，呕吐清涎，口淡喜热饮，食不化，舌淡苔白滑。治宜暖胃散寒。高原藏医针对胃热建议使用藏药组方：仙露帕朱丸

西医对胃酸的认识