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第二十章 结肠的认知（第3页）

分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉，最后流入门静脉。

七、淋巴结构

在各部分结肠的分布多少不同，回盲部最多，乙状结肠次之，肝曲和脾曲较少，降结肠最少。结肠的淋巴由以下部分组成:

（1）壁内淋巴:大肠的淋巴管存在于固有膜深层或粘膜肌层附近，肠壁内小淋巴管将淋巴液汇流入结肠上淋巴结。

（2）结肠上淋巴结:离肠壁最近，位于结肠壁浆膜下，亦有人认为存在肠脂垂内，淋巴结体积很小。

（3）结肠旁淋巴结:收集结肠上淋巴结的淋巴液，位于边缘动脉和肠壁之间，是结肠癌转移的第1站。

（4）中间淋巴结:因位于右、回结肠动脉的周围，沿各结肠动脉分支排列，亦称右回结肠淋巴结。该淋巴结的淋巴液汇入各主结肠淋巴结。

（5）主结肠淋巴结:位于各结肠动脉的根部和肠系膜上、下动脉根部。肠壁的淋巴经过上述淋巴结群引流，右半结肠的大部分淋巴汇集于肠系膜上淋巴结;左半结肠的淋巴汇集于肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结与腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干，汇入乳糜池。

即肠壁淋巴管→结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间结肠淋巴结→主结肠淋巴结→肠系膜上下淋巴结→肠干→乳糜池，但有一部分结肠淋巴管汇入腰淋巴结而入腰干。同级淋巴结之间和不同级淋巴结之间均可存在直接通路，所以结肠癌病人有时可发生跳跃转移或逆向播散等。

八、神经支配

结肠由肠系膜上、下神经丛支配，该丛分别盘绕着肠系膜上、下血管，它们所含的交感神经纤维来自腰交感神经节，分布于全部结肠。迷走神经纤维仅分布于结肠脾曲以上的结肠，降结肠和乙状结肠则由骶2～4?脊髓节的副交感神经分布。

支配结肠的交感和副交感神经属植物神经系统，由于植物神经系统的功能主要是支配血管的活动，控制内脏平滑肌的舒缩以及腺体的活动，又称为内脏神经。交感神经的作用是使腹腔内脏血管收缩，同时又抑制胃肠道平滑肌和腺体分泌;相反，副交感神经的作用则兴奋胃肠道平滑肌活动和腺体分泌。结肠受交感神经和副交感神经双重支配，在中枢神经系统的控制、调节下，两类神经相互作用，相互对抗，又经常处于相对协调中。

九、运动

结肠运动与小肠运动有什么区别，各有什么特点?

结肠运动与小肠运动最明显的区别是结肠运动较小肠运动为慢，对刺激的敏感性也比小肠低。

小肠的运动特点是小肠的两种运动方式，

一种是节段性收缩，它可以使食糜和消化液完全混合，利于消化和吸收，但并不能推进食糜;

另一种是蠕动，与节段性收缩联合作用，把食糜推向前进。小肠的蠕动很慢，每分钟约1～2cm，每个蠕动波只把食糜推进约数厘米后即消失。

结肠的运动特点:结肠运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。结肠的运动形式主要有三种，

一是空腹时多见的袋状往返运动，这种运动不能向前推进食物残渣;

二是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的分节推进运动以及多袋推进运动，这两种运动均可推动食物残渣向前运动;

另外，还有结肠的蠕动，它是由一些稳定向前的收缩波所组成，可以使肠内容物缓缓向前推进。

结肠还会发生一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动。集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，由胃—结肠反射所致。

哪些因素能增强结肠的运动?

影响结肠运动的调节因素和控制因素，尚未了解完全。以下各种因素均可增加结肠的运动:

（1）药物:如乙酰胆碱、烟碱、新斯的明等拟胆碱药，均可通过兴奋支配胃肠平滑肌的副交感神经而使胃肠平滑肌收缩加强。

（2）机体内的某些活性物质:如5-羟色胺、前列腺素E1等，均可引起肠道平滑肌兴奋，使肠平滑肌收缩加强。

（3）进食:进食、进食后以及排便时均可增加结肠的蠕动，这是由条件反射和非条件反射所引起的。所谓条件反射，即人在进食时，食物的形状、颜色、气味，以及进食的环境等均可引起胃肠的蠕动。所谓非条件反射，即食物对胃肠的机械性或化学刺激以及温度的刺激，均使胃肠粘膜的感受器发生兴奋，通过神经传入中枢，再通过传出神经到胃肠平滑肌，使胃肠平滑肌收缩。食物对胃肠壁的刺激，亦可不通过中枢神经的参与，而是通过局部反射即可引起平滑肌的收缩和舒张，产生蠕动。

哪些因素能抑制结肠的运动?

抑制结肠运动的因素亦很多，常见的因素有以下几方面:

（1）药物:M胆碱受体阻断药，如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）、普鲁苯辛、颠茄酊（或颠茄片）;神经节阻断药，如六甲双铵、美加明、潘必定、三甲硫吩等;抗忧郁药，如丙咪嗪、阿密替林;镇痛药，如吗啡等，均可引起肠平滑肌松弛，使结肠运动减弱，故以上药物可导致便秘。