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第二十章 结肠的认知（第4页）

（2）睡眠:人在进入睡眠后，人体各个系统的活动水平均降低，肠平滑肌处于松弛状态，故睡眠时结肠运动减弱。

（3）情志不畅:祖国医学把人的情志改变归纳为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，均指人的精神状态。在正常情况下，七情不会使人致病，因为它是人体对客观事物所表现的不同反应。如果是突然的、强烈的或长久的精神刺激，则会导致疾病的发生，这时中医称之为“内伤七情”。七情致病可直接伤及内脏，古代医书中有“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”的论述。七情致病还会影响脏腑气机，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……，惊则气乱……，思则气结。”大肠传导糟粕的功能也是在气的升降、出入平衡的条件下进行的。人的情志不畅会导致气机不畅及脏腑功能失调，其中包括大肠传导功能的抑制。所以情志不畅也是抑制大肠运动的重要因素之一。

结肠的运动功能紊乱或减弱所造成的便秘，往往易变为顽固性便秘，尤其是左半结肠的运动减弱时，粪便在肠内停留时间过久，则水分被吸收过度，大便更难排出。

十、结肠炎

一、什么是结肠炎

结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及**的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在漫长的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日10-30次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。

二、结肠炎一般可分为以下三个类型：

（1）轻度型：最多见、起病慢、病状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠或乙状结肠，血况正常。

（2）中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天5—6次，并有轻度全身症状。

（3）重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微。1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定3项诊断标准：

（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。

（2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜“X”光线的特性改变中的一项。

（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜、X光表现或粘膜活检组织学表现。

结肠炎属自身免疫性疾病，与某些原体感染，遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，重症患者大便带粘液和脓血，患者十分痛苦。这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。

十一、结肠癌

结肠癌（aof）是肠最常见的癌之一，多发生于40岁以上的男性患者。结肠癌绝大多数为腺癌，好发生于乙状结肠，其次是盲肠与升结肠，再次为降结肠及横结肠。根据肿瘤的大体形态，可分出菜花型、缩窄型和溃疡型。

病因

结肠癌发病的原因尚未完全清楚，但与腺瘤、息肉症、溃疡性结肠炎、结肠慢性血吸虫病，以及肠道中高浓度的甲基胆蒽（长期便秘引起）有关，经常进食纤维性食物的人，其结肠癌发病率远较高脂肪、高动物蛋白、低蔬菜饮食者低。

中国，生活方式的改变是引起结肠癌患者增多的主要原因，以前由于生活习惯和饮食结构与西方的不同，患者较少。可近年来，城市居民的结肠癌患病率升高很快，这主要和人们的饮食高脂化倾向有关，特别是“三高一低”（即高脂肪、高热量、高蛋白和低纤维素）所致，吃的油脂类食物越多，发病的可能性越大。

临床表现

右半结肠因肠腔较大，癌多为向肠腔内突出的菜花型癌，故除非已晚期，通常少有肠梗阻现象。但该处癌易溃烂出血，且常有继发感染和毒素的慢性吸收，因而腹部不适、疼痛，局部出现肿块（约占10%），便中带血（约占80%）、潜血试验阳性，贫血及恶病质，常为右半结肠癌患者的主要表现。

右半结肠肠腔较小、肠内容为固体或半固体的大便，再加该部的癌肿多为缩窄型、易引起肠腔的环状浸润，故临**常表现出急性或慢性肠梗阻；由于癌体较小，既少溃疡出血，也无毒素吸收，因此贫血、消瘦、恶病质等现象少见，肿块也不易扪及；但因癌肿位置较低，可有里急后重感，约14患者大便中带粘液和鲜血。

治疗

结肠癌对各种放射疗法不够敏感，抗癌药物亦难治愈，目前唯一有效的治疗为手术切除，术后可辅以化疗。手术通常可一期完成；但左半结肠癌如有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先做横结肠造瘘，梗阻解除后，再尽早择期行左半结肠切除。

预防

一项新的更全面的研究称，每天喝一杯以上牛奶可减少患结肠癌和直肠癌的危险。该研究结果是哈佛医学院和英国布里汉姆妇女医院的研究人员通过对美国和欧洲53。4万人所进行的10项研究数据进行综合分析后得出的。

分析结果表明，与一周只喝不到两杯牛奶的人相比，每天喝一杯8盎司（约250毫克）牛奶的人患结肠癌的危险可降低15%。研究人员说，最主要的是牛奶中所含的钙适量才能降低这种危险。钙能减缓肠内壁细胞的生长速度，从而可抑制早期肿瘤的扩散。进一步分析发现，摄入钙量最高的人患结肠癌的危险可降低22%。每天摄入900毫克的钙（相当于三大杯牛奶所含的钙）就足以预防结肠癌。由于钙并不是预防结肠癌的唯一因素，所以，预防结肠癌措施还包括健康的生活方式，比如运动，维持体重正常，少吃肉，多吃水果、蔬菜和全麦食品等。合理饮食、坚持锻炼、多吃新鲜的蔬菜及水果，是预防结肠癌的关键。如有肠道方面的症状，如便秘、便血等应做肠镜检查，以期早发现，早治疗。

十二、结肠镜

结肠镜有两种，一种是金属硬管的，一种就是你所说的纤维结肠镜；金属硬管的因为痛苦大，已被废弃，目前绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。