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第十一章 疱疹的成因及预防（第4页）

带状疱疹俗称“缠腰龙”，是由单纯疱疹病毒1型和2型（HSV－1、HSV－2）、水痘－带状疱疹病毒（VZV）所致的一种急性、炎性和充满**簇集性小水疱的皮肤病。常见于50岁以上的成年人。其初次或原发性感染表现为水痘，多见于儿童；再次或继发性感染即为带状疱疹，主要见于成年人。该病病变局限，病程有自限性，感染后常可获得终生免疫。

引起带状疱疹与水痘的病毒系同一种，原发性感染表现为水痘，以后病毒可进入脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内潜伏下来。潜伏的病毒可从此不再引起症状，或在数年后被重新激活而导致带状疱疹发生。当因某些其它疾病而致免疫力下降，或使用免疫抑制药时，均可促使病毒复活。

治疗

主要是止痛和防止继发细菌感染。用1%樟脑、5%硫磺炉甘石洗剂、0。5%新霉素软膏加扑粉外用，注射维生素B12。连累到眼部的，可用疱疹净眼膏。必要时，可注射转移因子或丙种球蛋白。此外，应查出诱发带状疤疹的疾病进行治疗。

带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，因其常见于腰胁间，蔓延如带，故有“缠腰龙”之称。在中医学中，还有许多名称，如“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”等都是指本病。带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约2～3周。

除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。

由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，真如龙蛇爬行一般，有些患者会感到恐惧。而且在民间还流传这样一种说法，即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人，这是毫无科学根据的。本病是由带状疱疹病毒引起的，皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外，还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。

带状疱疹与水痘是由同一种病毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的，但是临床表现却不一样，这是为什么我们知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢表面上看，这两种病没有什么关联。水痘好发于3～9岁儿童，无神经痛；带状疱疹多见于40岁以上的成年人，疼痛剧烈。二者的皮疹形态及分布特点也不相同。然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程。带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。

具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。

这里有几点需要说明：

①大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒，但只有一部分出现水痘的临床表现，还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视；

②初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生；

③带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降，其诱因有很多，如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、放射治疗、烧伤以及使用某些药物（如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等）。可见，在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒而无任何表现。

理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。

西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染。抗病毒药有阿糖腺苷、无环鸟苷及干扰素等。

消炎止痛药如阿斯匹林、维生素B1、维生素B12等。局部患处可用2%龙胆紫溶液或复方地榆氧化锌油（生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化锌油加到100g）外涂。若有继发感染，可用新霉素软膏外搽。

中医学认为本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。

（1）热盛证证见皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁。亦可服用成药龙胆泻肝丸。

（2）湿盛证证见皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁。

若皮疹消退后局部疼痛不止者，属气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。

外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用黄膏外涂。

此外，中医针　疱疹专家提示不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。

经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢

我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。

中老年带状疱疹，可清晨空腹吃一粒云南白药保险子（内装物），吃保险子时一定不能吃蚕豆、鱼虾等。余下的云南白药，可去买空的胶囊装好，每天吃三次，每次吃1-2粒，连吃三天。或用蜂蜜或香油调成糊状，不定期涂抹，有很好的效果。

五、妊娠疱疹

妊娠疱疹（PG）是一种罕见（发病率为14000）的发生在妊娠期和产后的红斑、丘疱疹样皮疹，且再次妊娠时又复发[10，11]。该病早最可于妊娠头3个月发病，但多数发生在妊娠4个月之后至足月，分娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8个月消失，再次妊娠又复发。病因与发病机制尚不清楚，但已知本病与疱疹病毒无关，是胎盘内非正常表达的MHCII分子诱发免疫反应后，皮肤内发生的交叉免疫反应，属于自身免疫性疾病。皮疹常出现于四肢，尤其是手和足，也呆累及躯干前表面，头和颜面，但很少累衣粘膜，皮损呈多形性，开始为红色荨麻疹样红斑，以后成为丘疱疹，直至形成疱壁紧张，排列成环形的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安，大疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。皮损常新旧并存。皮肤组织病理学可见红斑和水肿部位真皮血管周围有多量嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润，真皮**明显水肿，表皮内可见嗜酸粒细胞，细胞水肿和海绵形成，基底细胞局灶坏死，导致表皮下大疱形成，大疱内及期周围有明显炎细胞浸润，主要为嗜酸性粒细胞，皮损周围皮肤直接免疫荧光试验示补体C3沿基底膜带呈线状沉积，用过氧化物酶标记的免疫电镜显示补体C3的局部位置以及IgG出现的位置是在基底膜透明板内，这与大疱性类天疱疹相同，皮损周围间接免疫荧光试验证明仅少数病例存在抗基底膜抗体IgG，已知妊娠疱诊因子是耐热的IgG，在体外能将正常人血清中的补体C3固定在正常人皮肤的基底膜区。关于本病对胎儿的影响，有报道称与正常妊娠相比，早产儿和低体重儿比例增加，但原发流产和胎儿死亡的机会并未增加，然而，对患病孕妇的治疗却不容忽视。病情较轻，瘙痒重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药或镇静药，严重者可选用口服泼尼松，但长期服用对胎儿不无影响，皮损局部可涂擦外用药，如止痒水、止痒酊或芦甘石洗剂等，糜烂面可涂1%龙胆紫液。

临床表现

本病多发生在妊娠期4～5月，也可发生在妊娠早期和晚期，极少患者可在分娩后发病。

本病好发于四肢，尤其手、足、臀、脐周、腹部、头面等处。发疹前有周身不适、发热、畏寒、剧痒，以后出现多形性皮疹，表现为红斑、水疱，呈环状排列，类似疱疹样皮炎，以后水疱融合成大疱，类似大疱性类天疱疮，疱破裂形成糜烂和痂，痂脱落后形成色素沉着。间隔数日至数周发作一次，每次发作可以引起剧痒。20%的患者有粘膜损害。本病多发生在第一次或第二次妊娠时。多数患者所生的婴儿是正常的，可有早产、流产和死产。10%的分娩后婴儿皮肤上有小疱、大疱，常数周内自行消退。不再复发。

患者血液内及水疱内嗜酸性粒细胞可增高。10%患者有循环IgG抗基膜带抗体。妊娠因子是一种IgG抗基膜带抗体并能激活C3的因子，血液中含量极少，用间接免疫荧光法很难检测到。它与疾病程度无平行关系，61%～85%的患者HLA—DR3阳性，HLA—DR3和DR4的共同阳性率是45%，而正常妇女仅3%。

22%的患者在妊娠8～9月皮疹可以自行消退，一般是在分娩后数日内症状减轻，多数病人在分娩后3个月恢复正常，当分娩后第一次

来月经时，常有轻微发作，每次经期发作可达2年之久，口服避孕药可以引起本病的复发。

诊断

孕妇的四肢及腹部发生红斑、水疱，伴瘙痒，应考虑到本病。组织病理和免疫荧光检查可以确诊。