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铁的营养失调与疾病（第1页）

铁的营养失调与疾病

世界性的缺铁性贫血

铁是人体必需微量元素中的“老大哥”，成人体内含铁总量约为（4～5）克，其中72％以“血红蛋白”、5％以“肌红蛋白”的形式存在，还有其他化合物形式，统称为“功能铁”。其余20％左右为“贮备铁”，主要以铁蛋白形式贮存在肝、脾和骨髓中。人体所需要的铁来自食物，由中国营养学推荐的“每日膳食中营养素供给量”（下同）中铁的供给量标准是：12岁以下儿童为（10～12）毫克、13岁～17岁少年为（15～20）毫克、成人男性为12毫克、女性18毫克、孕妇乳母为28毫克。

人体所需要的氧气来源于呼吸空气，同时还必需排出体内代谢产生的二氧化碳气，而担负起向全身输送氧和排除二氧化碳这一重任的“运载工具”是含铁血红蛋白。如果食物中缺铁，人体长期对铁的摄入量不足，体内所制造的血红蛋白和肌红蛋白（“氧库”）的数量就必然减少，继而发生缺铁性贫血。

缺铁性贫血是当今世界上普遍存在的需要大力防治的一种常见营养缺乏病。发病率约占世界人口的10％一20％，女性高于男性，亚洲、非洲高于欧美。我国该病的患病率很高，1992年全国营养调查结果显示，近10年来由于膳食质量的提高而使患病率虽然有所下降，但仍处于高发态势。2岁以下儿童患病率仍为11％～29％，3岁～5岁为12％左右，6岁一10岁儿童该病的患病率又上升到20％～29％，青壮年男性患病率也在10％以上，而女性为18％～28％，老年妇女该病的患病率可高达30％以上。一般来说，贫困地区该病的患病率高于城市；女性明显高于男性。由上述可见，妇女和儿童的缺铁性贫血仍是我国当前较为突出的营养问题。

缺铁性贫血不只是表现为贫血（血红蛋白低于正常），而且是属于全身性的营养缺乏病。由于体内缺铁程度及病情发展早晚不同，故贫血的临床表现也有所不同。初期，患者无明显的自觉症状，只是化验血液时表现为血红蛋白低于正常值。随着病情的进一步发展，出现不同程度的缺氧症状。轻度贫血患者自觉经常头晕耳鸣、注意力不集中、记忆力减退。最易被人发现的是由于皮肤粘膜缺贫血而引起的面色、眼睑和指（趾）甲苍白，还有儿童身高和体重增长缓慢。病情进一步发展还可出现心跳加快、经常自觉心慌。肌肉缺氧常表现出全身乏力，容易疲倦。消化道缺氧可出现食欲不振、腹胀腹泻，甚至恶心呕吐。严重贫血时可出现心脏扩大、心电图异常、甚至心力衰竭等贫血性心脏病的表现，还有的出现精神失常或意识不清等。此外，约有15％～30％的病例表现有神经痛、感觉异常；儿童可出现偏食、异食癖（喜食土块、煤渣等）、反应迟钝、智力下降、学习成绩差、易怒不安、易发生感染等。缺铁性贫血的婴儿可有肠道出血症。近年医学研究发现，老年性耳聋与缺铁有关。

发生缺铁性贫血的主要病因有：①铁的摄入不足，因而体内铁贮备量不足；②妇女儿童对铁的需要量增加而未能及时补充；③机体吸收不良或慢性失血等。应针对病因以及不同人群的特点，积极采取相应的防治措施。在日常生活中，应重点抓好以下5方面防治要点。

（1）提倡和坚持母乳育婴母乳是婴儿最理想的食品，这是长期自然选择的结果，人乳营养丰富而均衡，其中的铁容易被婴儿吸收利用。一项调查显示，出生6个月内母乳喂养的婴儿贫血患病率为33％，而人工喂养婴儿贫血患病率高达76％，可见单纯牛乳喂养的婴儿易发生贫血。必须及时而恰当地添加其他辅助食品，否则在婴儿体重增加1倍后，体内贮备的铁用完，就可发生贫血。

（2）注意孕期铁营养正常新生儿体内含铁总量为7毫克千克体重。早产儿或出生低重儿的体重越低，体内含铁总量也越低，发生缺铁的可能性也越大，因此必须加强孕妇铁的营养。除了满足孕妇所需要的热能和蛋白质等营养素之外，还要增加含铁丰富的食物。必要时自怀孕4个月起至分娩，在医生指导下可口服硫酸亚铁和维生素C，该法防治贫血效果良好。这样补铁一是可以提高孕妇的铁贮备，有利于产后恢复健康；二是有利于将铁转存于胎儿，防止新生儿铁缺乏。

（3）合理调整膳食结构，增加富铁食物摄入量处于生长发育的儿童少年时期、女性青春期和生育期的月经失血以及怀孕期和哺乳期，人体对铁的需要量都相应增加，但这时膳食中如果长期缺少富铁食物，将造成铁摄入不足而引起缺铁，进而发生贫血。可见增加铁的摄入是防治贫血的主要措施。含铁丰富的食物有动物血、肚脏、瘦肉、鱼、禽等。鸡蛋黄、兔肉中的铁含量虽然较高，但人体仅能吸收3％。一般来说，动物性食品中的铁含量及吸收率都高于植物性食品，这也是以谷物为主的贫困地区或素食者贫血高发的主要原因。绿叶蔬菜和水果中的含铁量虽然低于动物食品，但由于富含维生素C和有机酸，可促进铁的吸收。新鲜的西红柿、芹菜（叶）、油莱、柑桔、杨梅、杏、桃、红枣、沙棘等维生素C及铁含量较高。而茶叶或蔬菜中的鞣酸、菠菜中的草酸均可降低铁的吸收。因此，应提倡荤素搭配的混合膳食及进食铁强化食品。对于贫血患者除增加富铁食物外，还要应用铁剂治疗，如口服硫酸亚铁合剂、枸橼酸铁胺、葡萄糖亚铁、补血宝等，同时还要补充维生素C，以利于铁的吸收。口服铁剂疗效不佳时可肌肉注射右旋糖酐铁。

（4）及时治疗慢性失血等有关疾病近年来研究表明，慢性胃肠道失血（如患钩虫病、胃炎时）和慢性腹泻，是造成婴幼儿缺铁的主要原因之一，应予积极治疗。另外，过量食用鲜牛奶也可引起婴儿肠道小量失血而继发贫血。因此，（2～12）个月的婴儿每日饮用鲜牛奶量不可超过1升。

（5）提倡使用铁制炊具当前使用的炊具多为铝制品，而铝并不是人体必需元素，铝在体内蓄积过多反而有害健康。世界卫生组织早就向各国推荐使用中国的铁锅，认为它是一种很好的补铁途径。锅与铲之间摩擦可产生极细微的铁屑，在加热烹调过程中铁可进入食物中。

青春期女性慢性萎黄病

本病主要是由于体内铁缺乏而引起的，其特点是小细胞低色素贫血，也属于缺铁性贫血。少女或青春期女性发生本病的主要原因是身体需要的铁量增加、月经**丢失的铁过多或胃酸缺乏导致铁摄入不足。

患者由于铁缺乏，使体内含铁酶活性降低，因而造成许多组织细胞代谢紊乱。临床症状和贫血程度与发病缓急有关，轻者除面色萎黄之外可无任何自觉不适。严重贫血者，还可有舌炎、舌粘膜萎缩、舌**平滑、充血并有灼热感。有的还发生食道异物感、紧缩感或吞咽困难等自觉症状。本病的防治原则同上述缺铁性贫血。

缺铁吞咽困难综合症

引起本病的原因除前述导致铁缺乏的常见原因外，同时伴有B族维生素缺乏。临**表现为低色素贫血、吞咽困难、口角炎、舌头有异常感觉、指甲呈匙形等。本病女性占90％左右，小儿少见。吞咽困难者，经食管镜或X射线检查可无异常发现，偶有食管粘膜赘片形成。

防治措施是增加铁含量丰富的食物；应用铁制剂治疗；同时必须补给B族维生素，口服复合维生素B（含维生素B1、B2等），或肌肉注射长效硫胺素（维生素B1）和核黄素（维生素B2）；增加富含B族维生素的食物，如粗粮、动物内脏、蛋黄、豆类等。

现代妇女综合症

据美国一项研究发现，女性中有40％～60％的人患有程度不同的妇女综合症。我国本病的发病年龄多在13岁～45岁，发病率约为50％左右。最常见的临床表现为平时精神萎糜不振、疲劳无力；神经衰弱、失眠或嗜睡、面色苍白、心悸或腹痛、特别爱发脾气、记忆力减退、注意力不集中等。

研究表明，体内缺铁是引起本病的主要原因。造成现代妇女铁缺乏的主要原因有以下5个方面。

（1）近年来使用铁锅、铁铲等炊具越来越少，常由铝锅铲、电炒锅、电饭煲等取而代之，从而减少了铁的摄入来源。

（2）生活水平提高后长期食用精细米面，粗粮和杂粮（玉米面等）很少问津。实际上，粗杂粮富含B族维生素和铁（而加工成精细米面可丢失50％以上）。不食粗杂粮的结果是减少了B族维生素和铁的摄入量。

（3）现代生活节奏加快，中青年妇女负担过重，过于劳累易导致月经血量增多，从而使铁的丢失也随之增加。月经血含铁较多，若正常月经血量约为130毫升，则可失铁30毫克。

（4）不合理的饮食习惯导致铁的摄入减少。如挑食、偏食和怪食；有的还在月经期、妊娠期和哺乳期间仍与往常一样喜饮浓茶，结果使食物中的铁与茶中鞣酸结合而发生沉淀，阻碍铁的吸收。

（5）缺铁可降低人体的抗病能力，容易发生感冒等疾病，同时这些疾病又会消耗体内更多的铁元素和其他微量元素，从而更加重了缺铁症状。

防治本病的关键是及时补充体内缺乏的铁，重视改善日常膳食结构，增加粗杂粮、动物血、动物内脏、瘦肉、奶制品和豆制品等食物。对严重患者，可用前述铁制剂治疗，也可选用中成药治疗，如归脾丸、养容丸、十全大补丸等。

铁过量或铁中毒

铁虽然是人体必需的微量元素，铁本身也不具有毒性，但当摄入过量或误服过量的铁制剂时也可能导致铁中毒。

急性铁中毒多发生在儿童。当儿童过量口服外层包有彩色艳丽糖衣片的固体铁剂或**铁剂制成的糖浆后，1小时左右就可出现急性中毒症状上腹部不适、腹痛、恶心呕吐、腹泻黑便，甚至面部发紫、昏睡或烦燥，急性肠坏死或穿孔，最严重者可出现休克而导致死亡。由此可见，有必要提醒家长注意，需要给儿童补铁，服用铁制剂时一定要按医嘱严格掌握剂量，切不可滥服，以防中毒。

慢性铁中毒多发生在45岁以上的中老年人中，男性居多。由于长期服用铁制剂或从食物中摄铁过多，使体内铁量超过正常的（10～20）倍，就可能出现慢性中毒症状：肝、脾有大量铁沉着，可表现为肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、皮肤呈棕黑色或灰暗、胰岛素分泌减少而导致糖尿病。对青少年还可使**的发育受到影响。据报道，铁中毒还可诱发癫痫病（羊角疯）。

对铁中毒的治疗，医生要对症处置，按医嘱服用“去铁敏”。预防铁中毒，一是在服用硫酸亚铁等铁剂治疗贫血时，务必防止过量，并严防儿童误服；二是不要长时间将酸性食物存放在铁容器内，也不能用铁锅煮山楂等酸性食物，以免在酸性条件下铁大量溶入食物。