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第三章人体的信息高速公路神经系统1（第1页）

第三章人体的信息高速公路——神经系统（1）

◆神经系统——身体功能的指挥官

神经系统是机体内起主导作用的系统。内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑和脊髓位于人体的中轴位，它们的周围有头颅骨和脊椎骨包绕。这些骨头质地很硬，在人年龄小时还富有弹性，因此可以使脑和脊髓得到很好的保护。脑分为端脑、问脑、小脑和脑干四部分。脊髓主要是传导通路，能把外界的刺激及时传送到脑，然后再把脑发出的命令及时传送到周围器官，起到了上通下达的桥梁作用。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。

人体各器官、系统的功能都是直接或间接处于神经系统的调节控制之下，神经系统是整体内起主导作用的调节系统。人体是一个复杂的机体，各器官、系统的功能不是孤立的，它们之间互相联系、互相制约；同时，人体生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的系统主要就是神经系统。

神经系统是由神经细胞（神经元）和神经胶质所组成。

神经元是一种特殊的细胞，是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经元由胞体和突起两部分构成。胞体的中央有细胞核。

根据神经元的功能，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。感觉神经元又称传入神经元，一般位于外周的感觉神经节内，为假单极或双极神经元，感觉神经元的周围突接受内外界环境的各种刺激，经胞体和中枢突将冲动传至中枢：运动神经元又名传出神经元，一般位于脑、脊髓的运动核内或周围的植物神经节内，为多极神经元，它将冲动从中枢传至肌肉或腺体等效应器；联络神经元又称中间神经元，是位于感觉和运动神经元之间的神经元，起联络、整合等作用，为多极神经元。

神经胶质的突起没有树突、轴突之分，胞体较小，不具有传导冲动的功能。神经胶质对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用．并参与构成血脑屏障。

神经元间联系方式是互相接触，而不是细胞质的互相沟通。该接触部位的结构特化称为突触．通常是一个神经元的轴突与另一个神经元的树突或胞体借突触发生机能上的联系．神经冲动由一个神经元通过突触传递到另一个神经元。

◆谁下的命令?——中枢神经系统

中枢神经系统包括脑和脊髓。脑可分为脑干、小脑、大脑两半球三部分。

脑干自下而上又分为延脑、脑桥、中脑和间脑。延脑下接脊髓，间脑上接大脑，脑干背部与小脑连接。在延脑和脑桥中有许多重要神经中枢，调节呼吸、心血管、消化等生理功能，这些中枢如受损伤则可危及生命。间脑包括丘脑和下丘脑。丘脑是感觉活动中枢，许多感觉传入冲动都先抵达丘脑再转送到大脑皮层。下丘脑是调节内脏活动的中枢，例如摄食、饮水体温、内分泌等活动都受下丘脑的调节。

小脑像栗子，位于脑干背侧，大脑后下方，有三对小脑脚与脑干连接。小脑与躯体运动的反射调节有密切关系。小脑病变时．可产生姿势平衡障碍，肢体肌张力增强或减退，运动过程中动作不协调。动作不协调表现为把握不住动作的方向，行走摇晃，醉汉样步态．被称为小脑性共济失调。

大脑由两个大脑半球组成。大脑半球表面为大脑皮层，是意识、思维、运动和感觉的最高中枢，对全身有精细的调节作用。患脑炎时。大脑皮层受到严重抑制或损害，除产生运动、感觉障碍外，主要症状为昏迷等意识障碍。

中枢神经系统各部位的神经联系极为广泛复杂，管理随意运动和精细动作。如锥体束在交叉前受损伤，引起对侧肢体肌肉瘫痪，如果损伤部位在锥体交叉以下，则表现为患侧肢体瘫痪。锥体细胞和锥体柬受损伤表现为硬瘫。脑、脊髓运动神经细胞体及神经纤维受损伤。表现为软瘫．瘫疾肢体张力低，一切反射消失。右侧大脑皮层感觉区接受来自左侧躯体的感觉。锥体外系统是运动系统的一个组成部分，包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束，由基底神经节和丘脑底核、红核、网状结构等组成，主要调节肌张力、肌肉的调节运动和平衡。锥体外系统损害，可出现肌张力的改变，不自主多动，如帕金森氏综合征、舞蹈症、舞蹈样手足**症和扭转性**等。

◆遍及全身的网络——周围神经系统

周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括脑神经和脊神经，也可分为躯体神经和植物性神经两部分。

脑神经是指与脑直接联系的周围神经，共12对。脑神经主要支配头、颅部器官和部分内脏器官的活动。嗅神经始于鼻腔嗅区粘膜的嗅细胞，经颅前窝，进入嗅球。将嗅觉冲动传入大脑。视神经始于视网膜神经节细胞，于眶后穿过视神经孔，入颅腔，连于视交叉。视交叉接视束，入视觉中枢。视神经传导视觉冲动进入间脑。动眼神经自动眼神经核发出后，分为上小、下大的两支。如果动眼神经损伤，会出现伤侧眼睑下垂，眼球不能向上、向内、向下运动。眼球处于外斜视位。同时瞳孔变大，对光反射消失。病人可出现复视。滑车神经始于滑车神经核，经眶上裂入眶，终于上斜肌。受损伤时，将产生内斜视和复视（眼球不能向外下方转动）。

三叉神经是混合神经但以感觉纤维为主。三叉神经有两根：一是三叉神经运动根，二是三叉神经感觉根。展神经主要含躯体运动纤维，始于展神经核，支配外直肌。展神经损伤，表现为眼球外展受限。面神经是混合神经，由两根组成：一是运动根，另一是感觉根，支配面部表情肌的运动和味觉。位听神经由蜗神经和前庭神经组成，属躯体传人纤维，向大脑传入听觉和平衡觉冲动。舌咽神经是混合神经。迷走神经是混合神经，迷走神经所含内脏传人、传出纤维最多，躯体传人、传出纤维很少。由于迷走神经分布范围广，分支多，其功能分别与吞咽、发音、呼吸、消化、心脏密切相关。副神经主要是躯体运动纤维，支配斜方肌和胸锁乳突肌，副神经损伤，将引起同侧肩下垂和斜颈。舌下神经主要是躯体运动纤维，起于舌下神经核，支配全部舌肌和部内分舌外肌。

脊神经出椎间孔后即分为前后两支，其中含有感觉和运动神经纤维。后支分布于背部皮肤肌肉。第2～12对胸神经前支按肋骨与胸椎的节段分布，称为肋间神经。下6对胸神经前支最后分布于腹前壁，所以胸膜炎时，肋间神经受刺激可出现腹痛症状。其余脊神经的前支相互联系构成四个神经丛：颈丛、臂从（主要分支有正中、桡、尺神经，分布到上肢）、腰丛、骶丛。

坐骨神经是腰骶丛分布到下肢去的最大分支。脊神经支配脑神经支配范围以外的身体各部。躯体神经又叫随意神经，主要分布于体表和随意肌即骨骼肌。

◆什么是植物人

人非草木，孰能无情?言下之意，人与草木的根本区别，就在于人有情感，有趋利避祸、认物知理的能力。

但是，在某些情况下，如脑外伤、溺水、脑出血、先天性脑积水等，可造成大脑损伤和意识障碍，使人处于一种类似“植物”的状态，茫茫然，视若无睹，对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力。虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，大小便失禁，完全失去生活自理能力，无任何言语、意识、思维能力，能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育，且呼吸、脉搏、血压、体温可以正常。学者将此种状态称为“植物状态”，国人则更为形象地称之为“植物人”。

植物状态是一种特殊的浅昏迷状态。因病人能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。在临**如脑外伤后持续昏迷不醒1个月以上，即可被诊断为植物状…态。按昏迷时间的长短．医学专家又将植物状态分为三种类型：

昏迷1—3个月称为短暂性植物状态。

昏迷3个月至数年，称为持续性植物状态。

长年累月地处于昏迷状态，称为永久性植物状态。

昏迷时间的长短往往与脑外伤的轻重及损伤的范围密切相关，而且这些因素还决定着病人的治疗效果。前两种植物状态，尤其是第一种植物状态，若经过多方面的治疗，如药物治疗、高压氧、适当护理、防止感染、加强肢体功能恢复，尤其是至亲关怀和言语、音乐等的启发，是司‘以苏醒的。而最后一种植物状态则难以复苏，因为这类病人经过磁共振检查，往往证明大脑已广泛显著变性、坏死。正常人的大脑不断接受内外环境的信息，并立即形成神经冲动，下达到各器官组织，令人能够思想、饮食、运动、参加社交等活动。植物人的大脑则无认知力。

要想确定病人是不是处于植物状态，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，以观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应．医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生。

脑死亡包括脑干在内的全脑死亡，脑死亡的人没有自主的呼吸和心跳，而植物状态下脑干还具有功能，只要有充足的营养输入体内，机体就能消化吸收，尽管机体已经没有意识、知觉、思维。最直观的判断是，脑电图在脑死亡时呈一条直线，植物状态则可出现一些杂散的波形。

因此，脑死亡即可宣布病人死亡，但“植物人”的的确确是活着的。

有资料表明，中国目前大约有10万名“植物人”。