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第十九章 脑溢血的成因及预防（第6页）

本病临床表现多种多样。一般起病突然，迅速进入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神经系统定位体证，而难以诊断。但也有部分病人表现突然头痛（以枕部明显），头晕，呕吐，眼花，复视，构音障碍，吞咽困难，一侧面部麻木和对侧肢体瘫痪等症状，两眼球向肢体瘫痪侧凝视，或自发性垂直性眼球浮动，眼球向两侧运动不能。当出血波及两侧时，出现两侧面瘫和四肢弛缓性瘫痪。少数为**性瘫痪或呈去脑强直状态，双侧锥体束征阳性。约有13的病人，由于脑内交感神经受累，出现双侧瞳孔缩小，呈针尖样瞳孔，此为桥脑出血的特有症状。多数病人体温明显升高，常在40℃以上，此为病变累及桥脑外侧部的下行体温调节纤维所致。由于桥脑被盖中内的呼吸中枢受损，所以，80%以上的病人有中枢性呼吸障碍，表现呼吸增快，呼吸减慢，呼吸不规则，陈-施氏呼吸或喘息等。多数病人心率增快，常在120次分以上。少数病人心率减慢，可慢于60次分。若体温突然下降，瞳孔散大，则提示生命垂危。当病变位于腹侧且广泛时，病人可出现四肢瘫痪，意识清楚，面无表情，默不作声，以眼球随意上下动作和眼睑睁闭来传递意思等闭锁综合征的表现。

桥脑出血的诊断常较困难，但若出现典型的瞳孔缩小、交叉性瘫痪或四肢瘫痪等桥脑定位特征时，较易诊断。

桥脑出血预后很差，多数病人在发病后24小时或12小时内死亡，少数病人可存活数天。

十九、脑出血的康复

脑卒中康复的目的

1、预防并发症

脑卒中患者一般都会有很严重的并发症，常见的有褥疮、呼吸系统和消化系统疾病。积极地康复护理能有效的预防这些并发症的发生。同时，康复训练还能防止脑部再次损伤。

2、促进患者恢复

这是康复最主要的目的。积极地康复治疗促进患者恢复废用的各种功能，代偿丧失的功能。

脑卒中康复的最终目的是是患者各项功能尽可能的回复到正常状态，从而回归家庭、重返社会。

脑卒中康复的理论基础

大量的研究和实践证明，人体的大脑和脊髓具有可塑性，具有重组、学习和适应外界刺激的功能。反复、大量、适量的训练和刺激，可以使损伤的大脑重新获得相应的功能。

脑卒中康复的原则

1、尽可能早的进行康复治疗。

脑卒中发生后会及时送往医院治疗，进行手术。手术后，待患者的生命体征稳定后，便立即进行康复治疗，一般在手术后2-3周。

2、患者尽可能主动参与

这一点非常重要，康复是患者的康复，而不是康复师的康复。康复师应尽量让患者完成自己能够完成的功能。

3、家人和社会尽可能大力支持

发生脑卒中的患者一般会给家庭带来极大的负担，很多时候家人把他们当成家庭的累赘。这将严重影响到患者的康复。

4、在躯体康复的同时注重心理康复

脑卒中患者中大部分人最后存在心理问题，这也将严重影响到他的恢复。康复师在康复的同时，要给与患者及其家人足够的信心，鼓励和帮组患者努力完成任务。

康复的流程

康复评定——制定康复目标——制定康复计划——制定康复方案——康复治疗——再次评定——修改康复计划、目标和方案——康复治疗……如此循环

康复评定

不同的患者的伤残程度不一样，所以在康复前需要对其进行评定。目前在国际上有很多量表用于脑卒中评定。

1、昏迷和脑损伤程度的评定

如格拉斯哥昏迷量表（GCS），用以确定患者的昏迷程度。

我过第四届脑血管学术会议推荐用脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中的损伤程度。

2、运动功能评定

脑卒中运动功能评定方法有BrunnStrom法、Bobath法、运动评估量表（MAS）、MRC法和Fugl-Meyer和上田敏等人的一些方法。

3、日常生活活动能力评定（ADL）和生活质量评定（QOL）

康复治疗

脑卒中的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形器应用以及传统中医针灸、推拿治疗。

目前也有很多现代比较成熟的方法：Rood方法、Bobath方法、BrunnStrom方法，PNF技术、运动再学习方法、引导式教育、减重训练、强制性诱导运动训练等。

不同的病人还得根据具体情况而定。